ارتبطت عدوى الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) مع زيادة كبيرة في خطر حدوث مضاعفات تتجاوز الرئوية ، بما في ذلك نتائج الكلى السيئة وظروف القلب والأوعية الدموية ، وفقا لبيانات من زوج من الدراسات الجديدة.
في دراسة ما يقرب من 45000 شخص تم نشره على الإنترنت في الأنفلونزا وغيرها من فيروسات الجهاز التنفسي، قارن وانغ تشون كووك ، دكتوراه في الطب ، من جامعة هونغ كونغ ، هونغ كونغ ، وزملاؤه البيانات من 41206 مريضًا بالغًا في المستشفى مع أنفلونزا و 3565 في المستشفى لالتهابات RSV في مراكز في هونغ كونغ.
بشكل عام ، كان لدى المرضى الذين يعانون من عدوى RSV خطر أعلى بكثير ليس فقط بالنسبة للوفيات الداخلية ولكن أيضًا فشل الجهاز التنفسي الشديد ، والالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي ، وإصابة الكلى الحادة من المرضى الذين يعانون من الأنفلونزا (ص
بالإضافة إلى ذلك ، أبرز الباحثون مرض الكلى في المرحلة النهائية يتطلب العلاج البديل الكلوي كعامل خطر مستقل مهم للنتائج السيئة بين مرضى RSV ، مع نسبة الأرجحية المعدلة من 4.74 للوفيات داخل المستشفى (ص
كما تم تحديد المرضى الذين يعانون من عدوى RSV حسب العمر بناءً على توصيات الولايات المتحدة الحالية لتطعيم RSV (الذين تتراوح أعمارهم بين 60 عامًا وما فوق ، أصغر من 60 عامًا ، و 50-59 عامًا).
والجدير بالذكر أن نتائج زيادة المخاطر كانت متسقة في جميع الفئات العمرية للبالغين ، كما كتب الباحثون. وخلصوا إلى أن “عوامل الخطر المتعلقة بتهابات RSV الشديدة التي تم توضيحها في هذه الدراسة قدمت رؤى حول المجموعات الفرعية للمريض المستهدفة للتطعيم ، وخاصة بين البلدان والأماكن ذات الموارد المحدودة التي لا تسمح بالتطعيم لجميع السكان”.
الأنفلونزا مقابل RSV
وقالت Seyedmohammad Pourshahid ، أستاذ مساعد في الطب الصدري والجراحة في مدرسة لويس كاتز للطب بجامعة تيمبل ، في فيلادلفيا ، في مقابلة.
وقال “على مدى عقود ، وضعت الأنفلونزا المعيار في الطريقة التي نتحدث بها عن مرض الجهاز التنفسي للبالغين القابلين لللقاح ، ولكن مع دخول لقاحات RSV الآن ، من الأهمية بمكان أن نفهم ما إذا كان RSV يستحق اهتمامًا مماثلًا”.
وقال Pourshahid: “تتحدث النتائج إلى أكثر من مجرد مرض تنفسي. يجعل العبء الإضافي من المضاعفات الكلوية والالتهابات الثانوية أن RSV يمكن أن يكون تهديدًا منهجيًا ، خاصة في البالغين في المستشفى”. ما يبرز هو أن هذا النمط شوهد عبر مجموعة من الأعمار البالغة ، وليس فقط في كبار السن ، الذي يتحدى الحدود الحالية التي نرسمها حول أهلية اللقاح “.
لا تشمل قيود الدراسة التصميم بأثر رجعي فحسب ، بل تشمل أيضًا تأثير المتغيرات بما في ذلك دقة الترميز ، والتغير في الرعاية ، وتأثير استخدام اللقاح الحالي للأنفلونزا ، والتي تلعب جميعها دورًا في تشكيل النتائج. ومع ذلك ، فإن الاتجاهات المتسقة التي شوهدت في الدراسة تشير إلى الحاجة إلى إعادة تقييم الوقاية من RSV.
“من منظور سريري ، هذا يعني عدم التقليل من شأن RSV ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى أو القلب الرئوي. من منظور الصحة العامة ، فإنه يثير مسألة ما إذا كانت توصيات اللقاح الحالية ضيقة للغاية” ، قال Pourshahid medscape الأخبار الطبية. وقال: “من خلال مزيد من البيانات ، وخاصة تنفيذ ما بعد القاحم ، قد نجد أن حالة التحصين الأوسع أقوى من المتوقع”.
وقال بورشاهيد إن الدراسات الإضافية يجب أن تتبع المرضى الذين تم تلقيحهم لتحديد أي تغييرات في أنماط المضاعفات. وقال: “ستكون هذه الأنواع من البيانات الواقعية ضرورية في مساعدتنا على فهم ليس فقط ما إذا كان اللقاح يمنع عدوى RSV ، ولكن ما إذا كان ذلك يقلل أيضًا من المضاعفات الأوسع التي تأتي معها”.
في دراسة أخرى ، المنشورة في الالتهابات السريرية ، وجدت بولينا سودنيك ، دكتوراه في الطب ، من جامعة روتشستر ، روتشستر ، نيويورك ، وزملاؤه أن ما يقرب من ثلث 471 من البالغين في المستشفى مع RSV شهدت حدثًا القلب والأوعية الدموية (CVE) خلال الفترة المعرضة للخطر من أول 28 يومًا بعد دخول المستشفى.
وكتب الباحثون أن الدراسات السابقة تدعم وجود علاقة بين الالتهابات الفيروسية التنفسية مثل الأنفلونزا و Covid-19 و CVES الحادة ، ولكن البيانات المتعلقة بالمرضى الذين يعانون من CVES في سياق RSV.
شمل عدد سكان الدراسة 471 من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا فما فوق والذين تم نقلهم إلى المستشفى لمدة 24 ساعة على الأقل مع RSV. وعموما ، شهد 174 من المرضى (37 ٪) ما مجموعه 270 CVES خلال الفترة عالية الخطورة. كان CVE الأكثر شيوعًا هو قصور القلب الاحتقاني (25 ٪) ، تليها الرجفان الأذيني أو الرفرفة (13 ٪) ، واحتشاء عضلة القلب (9 ٪).
على الرغم من أن 44 ٪ من CVES حدثت في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ سابق من CVES ، وارتبطت الحالات الموجودة مسبقًا بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب الاحتقاني ، والرجفان الأذيني ، ومرض الشريان التاجي ، أو أدلة على ما لا يقل عن ثلاثة عوامل لخطر القلب الكلاسيكية على الأقل مع زيادة خطر CVE بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
بالإضافة إلى ذلك ، زادت نسبة الإصابة الشهرية لـ CVE بعد عدوى RSV بشكل كبير مقارنة بفترة ما قبل الإصابة ، مع نسب معدل الإصابة من 18.5 و 1.6 خلال الفترات عالية الخطورة والمنخفضة الخطورة ، على التوالي ، مقارنة بفترة ما قبل RSV.
اقتصرت الدراسة على عدة عوامل ، بما في ذلك التصميم بأثر رجعي وعدم وجود بيانات عن إصابة القلب دون الإكلينيكي و CVES التي كانت خفيفة أو حدثت خارج المستشفى.
ومع ذلك ، تم تعزيز النتائج من خلال مقارنة بيانات CVE قبل وبعد دخول RSV في المستشفى ، وقد تُعلم البيانات اتخاذ القرارات السريرية بشأن تطعيم RSV ، وخلص الباحثون إلى.
ترجمة البيانات إلى الممارسة
وقال بورشهيد في مقابلة إن الدراسة التي أجراها سودنيك وزملاؤها تجذب الاهتمام ببعد من RSV الذي يتم تجاهله غالبًا.
وقال: “على الرغم من أن معظم التركيز السريري كان على مظاهر الجهاز التنفسي ، فإن هذا العمل يحول العدسة إلى مضاعفات القلب والأوعية الدموية ويثير تساؤلات مهمة حول من هو المعرض بالفعل للخطر وكيف تتكشف تلك المخاطر”. وأضاف: “حقيقة أن العديد من الأحداث التي حدثت في الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب المعروفة تضيف وزنًا إلى فكرة أن RSV يمكن أن يكون بمثابة ضغوط ، أو يكشف عن مرض كامن أو ربما إثارة أحداث جديدة من خلال الالتهاب والضغط الدواري”.
وقال Pourshahid لـ عدة قيود تمنع استخلاص استنتاجات واسعة Medscape Medical News. وقال: “تأتي البيانات من منطقة معينة وتعتمد على المراجعة بأثر رجعي ، والتي تحد من مدى تعميمنا ، كما يميل المرضى الذين يدخلون المستشفى أيضًا إلى مراقبة عن كثب ، لذلك قد نلتقط أحداثًا من شأنها أن تمر دون أن يلاحظها أحد”. ومع ذلك ، فإن هذه القيود لا تنتقص من الرسالة التي مفادها أن تأثير RSV أوسع مما قد يفكر فيه الأطباء في كثير من الأحيان.
وأشار إلى أن البيانات تعزز أهمية إيلاء اهتمام وثيق لمظهر القلب والأوعية الدموية للمرضى الذين تم قبولهم مع RSV ، حتى أولئك الذين ليس لديهم مرض القلب المعروف ، ويساهمون في المحادثات بين صانعي السياسات ومطوري اللقاحات واللقاحات. وقال “إن منع RSV قد يعني منع ليس فقط فشل الجهاز التنفسي ولكن أيضًا قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب أو الأحداث الإقفارية ، وهو أمر مهم في كيفية تفكيرنا في قيمة اللقاح”.
وقال بورشاهيد إن الدراسات المستقبلية التي يمكن أن تنظر عن كثب في كيفية حدوث هذه الأحداث ، وعدد المرات التي يتكررون فيها ، وما إذا كان يمكن أن تقاطع اللقاحات هذا المسار “.
وقال “مع إجراء هذه الدراسة قبل أن تصبح لقاحات RSV متاحة ، نحن في لحظة رئيسية لبدء تتبع كيفية تغييرات الصورة السريرية في السكان الذين تم تلقيحهم”.
كشفت Kwok و Desmond Yat Hin Yap عن استلام الدعم البحثي من GlaxoSmithKline.
لم تتلق دراسة سودنيك وزملاؤها أي تمويل خارجي. كشف سودنيك عن عدم وجود صراعات مالية.
لم يكن لدى Pourshahid أي صراعات مالية للكشف عنها.
هذه المعلومات لا تعوض استشارة الطبيب. التوجيه الملائم يعتمد على حالتكم الشخصية.