مقاربة تركز على المراهقين وسائل منع الحمل يجب أن يتم إبلاغ المشورة للمراهقين بالأدلة ، مع الاهتمام بإنصاف الصحة الجنسية والإنجابية ، وفقًا لبيان سياسي جديد صادر عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP).

ال بيان السياسة و تقرير سريري مرافق تم نشرها على الإنترنت في طب الأطفال.

يقوم البيان بتحديث بيان السياسة السابق الصادر في عام 2014. أحد التغييرات البارزة هو النهج المتمحور حول المراهقين ، وهو خروج عن مقاربات الاستشارة القائمة بالكامل على الفعالية. على الرغم من أن المؤلفين أقروا بالدعم القانوني المعقد للقاصرين للموافقة عليه منع الحمل أو تلقي رعاية سرية في الولايات المتحدة ، والتي تختلف باختلاف الدولة ، يوصي البيان “نهجًا جنسيًا ومستنيرًا في مجال الصحة الجنسية والموسيقى المتمحورة حول المراهقين للاستشارة حول وسائل منع الحمل”.

أدرك البيان أيضًا أن الاستشارات الحمل التي تركز على المراهقين تتجاوز الوقاية من الحمل. يتعرض المراهقون النشطون جنسياً لخطر الإصابة بالالتهابات المنقولة جنسياً (STIs) ، وأكد المؤلفون على أهمية تلبية احتياجات المراهقين الجنسية الأوسع ، بما في ذلك مناقشات العلاقات الصحية والعنف الشخصي ، فيروس الورم الحليمي البشري التطعيم ، فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، واستخدام وسائل منع الحمل لمنع STI.

وكتب المؤلفون أن الهدف من نهج اتخاذ القرار المشترك الموصى به هو وضع أولويات المراهقين حول وسائل منع الحمل ومساعدتهم على تحديد طريقة وسائل منع الحمل التي تتوافق مع “أهدافهم وتفضيلاتهم وظروف الحياة”. وأشاروا إلى أن طبيب الأطفال يوفر معلومات خاصة بالطريقة وتقديم المشورة لتمكين المراهقين من تحقيق هذه الأهداف.

على سبيل المثال ، يمكن وصف المراهقين الذين تعتبر الوقاية من الحمل أهم الهدف وسائل منع الحمل التي يمكن عكسها بفعالية طويلة ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين لا يمثل استخدام أي هرمونات أو أجهزة أولوية ، يمكن للطبيب أن يوصي بالطريقة التي يدعمها تعليم طبيب الأطفال ومشورة لتحقيق هذا الهدف.

وكتب المؤلفون: “في ملاحظة عملية ، فإن شراء المراهقين أمر بالغ الأهمية للاستخدام وسائل منع الحمل ، وطريقة أقل فعالية يتم استخدامها بشكل مستمر وصحيح قد توفر حماية أفضل للحمل من طريقة أكثر فعالية يتم إيقافها”.

وقالت المؤلف المقابل ماري أوت ، في مقابلة مع موانع الحمل بين المراهقين ، إن الصحة الجنسية والإنجابية هي عنصر مهم في كل من المراهقين والبالغين. Medscape Medical News. “بحلول عامهم الأخير من المدرسة الثانوية ، كان حوالي نصف المراهقين قد مارسوا الجنس ، ومع ذلك فإن حوالي نصف هؤلاء المراهقين يبلغون عن استخدام الواقي الذكري واستخدام موانع الحمل في التقرير الثالث ؛ وبالتالي ، يعاني المراهقون من معدلات عالية بشكل غير مقبول في مجال الحمل غير المقبول ونتائج الصحة الجنسية السلبية الأخرى في نيويورك.

وقال أوت إن البيان المحدث يوفر لطبيب الأطفال أدوات لتحسين وصول المراهقين إلى الاستشارة ووسائل منع الحمل في إعداد الرعاية الأولية للأطفال.

يظهر البيان التحول في النهج

تطغى Medscape Medical News ذلك في البيان المحدث ، “[t]يتم تشجيع طبيب الأطفال على الاقتراب من المراهقين من موقف الفضول والتعاطف ، وتقييم أهداف وتفضيلات الصحة الإنجابية للمراهقين ، والحضور إلى العوامل التنموية والسياقية ، واستخدام نهج اتخاذ القرارات المشتركة لمشورة وسائل منع الحمل. ” على سبيل المثال ، إذا كان المراهق يريد بشدة تجنب الحمل ، فقد يبدأ طبيب الأطفال بمناقشة حول أساليب منع الحمل الطويلة المفعول ، مثل عملية زرع أو اللولب ، ولكن إذا كان المراهق يرغب في أن يكون المراهق مثل الفوائد الطبية مثل التحسين في حَبُّ الشّبَاب أو في فترات ثقيلة ومؤلمة ، قد يوصي طبيب الأطفال بالجمع هرمون الاستروجينوقالت إن طريقة بروجيستن.

حواجز الوقت والتواصل

وقال أوت: “يعد الوقت دائمًا عائقًا عند تقديم المشورة للمراهقين ، و AAP لديه معلومات عن الفواتير القائمة على الوقت”. بالإضافة إلى ذلك ، ليس جميع أطباء الأطفال على دراية جيدة في جميع أساليب وسائل منع الحمل ، ولكن مجموعة التقارير حول أساليب وسائل منع الحمل AAP يمكن أن تساعد ، كما يمكن للتقرير السريري المصاحب الصادر بالاقتران مع بيان السياسة الجديد.

“في حين أن الآباء ومقدمي الرعاية غالباً ما يعتبرون عوائق أمام وصول موانع الحمل المراهقين ، فإن الواقع أكثر دقة” ، أشار أوت. وقال أوت إن أولياء الأمور ومقدمي الرعاية غالبًا ما يكونون أول وأهم معلمي الجنس ، ويوفرون أساسًا في قيم الأسرة والمجتمع ، لكن هذا ليس صحيحًا في جميع الحالات. وقالت إن بعض المراهقين يرغبون في إشراك أولياء الأمور أو البالغين الموثوق بهم في اتخاذ قرارات وسائل منع الحمل ، في حين أن الآخرين قد لا يشعرون بالأمان أو الراحة في القيام بذلك. “كممارسات أفضل ، قد يختار المراهقون تشمل أولياء الأمور أو مقدمي الرعاية أو البالغين الموثوق بهم في زيارات الرعاية الصحية التي تنطوي على وسائل منع الحمل والصحة الجنسية ، ولكن [they] وقال أوت:

وقال أوت: “تدعم AAP أساليب مبتكرة لتوسيع الوصول إلى وسائل منع الحمل ، مثل من خلال الرعاية الأولية للأطفال ، والزيارات الافتراضية ، والصيدليات ، والوصول دون وصفة طبية”. وأضافت: “تبين أن الوصول إلى وسائل منع الحمل في نفس اليوم أو منخفض التكلفة أو دون التكلفة يقلل من حالات الحمل المراهقين”.

يأخذ الطبيب

The recommendation to shift to adolescent-centered care over efficiency alone for contraception was surprising, given the state of reimbursement and relative value unit-driven medical practices, said Margaret Thew, DNP, FNP-BC, a nurse practitioner and specialist in adolescent medicine at the Medical College of Wisconsin, Milwaukee, in an interview.

وقال TheW إن رعاية المراهقين بشكل عام تستغرق المزيد من الوقت ، وتتطلب اتخاذ القرارات المشتركة تعليمًا مكثفًا للمريض. وقالت: “هناك مفاجأة أخرى هي الترويج لتوصيف الرعاية الصحية عن بُعد وصيدلية من أجل وسائل منع الحمل ؛ وكلاهما متاح وتشجيع على الإطلاق ، لكن التحيز المتقدم والمخاوف المتعلقة بالسداد يؤدي إلى عوائق أمام تقديم الرعاية”. وأضافت: “في تجربتي ، لا يشعر أطباء الأطفال بالثقة في وصف وسائل منع الحمل والإشارة إلى طب المراهقين أو طبيب أمراض النساء ، والذي يؤخر الوصول”.

وقال TheW لـ TheW: الحواجز المستمرة التي تحول دون تقديم وسائل منع الحمل للمراهقين Medscape Medical News.

وقال ثيو إن الحواجز الأخرى التي تحول دون تقديم المشورة التي تركز على المراهقين تشمل قلة الوقت ، وتحيز المحتملين المحتملين ، وعدم التفاهم من جانب مقدمي الرعاية السرية للمراهقين المتاحين في ولاياتهم ، ومخاوف من الآباء المزعجة.

هناك حاجة إلى إجراء بحث إضافي لفهم بشكل أكثر تامة كيف يؤثر تأثير التحيز المحتمل وثقة المزود والحواجز التي تحول دون الوصول إلى وسائل منع الحمل الوصفية ، والتأثير الناتج على وصول المراهقين إلى وسائل منع الحمل.

ومع ذلك ، فإن “الآثار المترتبة على إعطاء الأولوية للاستقلالية الإنجابية واحترامها للمراهقين ستؤدي إلى تحسين الوصول وإزالة الحواجز التي تحول دون رعاية وسائل منع الحمل”. وقالت: “هناك آثار صحية عامة ومجتمعية على حد سواء مع تقديم المشورة التي تركز على المراهقين على وسائل منع الحمل ، بما في ذلك الحد من الحمل والإجهاض غير المقصود ، ولكن أيضًا تمكين النساء والمتحولين جنسياً ونوعًا من بين الجنسين مع وسائل منع الحمل ، مما أدى إلى تحسين أوامر اجتماعية اقتصادية”.

أبلغ المؤلفون عن عدم وجود تضارب مالي في المصالح. أبلغت TheW عن أي تضارب مالي في المصالح.