مع إدخال الخيارات عن طريق الجلد ، يتم إعادة تقييم دور الجراحة في إصلاح الصمامات الثلاثية المختلة وظيفياً في محاولة للحد من خطر الإصابة بمرض المرحلة النهائية.

في خضم أساليب القائم على الأطراف التحويلية لإصلاح الصمامات الأبهر والياجيجة المريضة ، تم طغت صمام ثلاثي الأطوار ، وفقًا لمايكل إي بوديش ، نائب رئيس قسم جراحة القلب في معهد سميد هارت في سيدرار-سينيتي في لوس في لوس أنجلوس ، الذي يقول إنه يتوقع تغييرًا.

“كان هناك اعتقاد طويل الأمد بأن صمام Tricuspid لا يهم كثيرًا ، وكان هذا مستندًا إلى حد كبير على البيانات مما يشير إلى أن جراحة Tricuspid ترتبط بمخاطر التشغيل العالية”. إصلاح الصمام في اجتماع جمعية جراحي الصدر (STS) في لوس أنجلوس.

مع جراحة إصلاح Tricuspid ، “تم الإبلاغ عن معدلات الوفيات في المستشفى تاريخياً بحوالي 10 ٪ إلى 15 ٪ ، لكن الدراسات الحديثة تشير إلى أن المعدلات المعاصرة تتراوح بين 5 ٪-7 ٪ ، أو حوالي نصف ما تم الإبلاغ عنه في الماضي ، قال بوديش ، مستشهدا البيانات المنشورة مؤخرًا من قاعدة بيانات جراحة القلب البالغة STS.

تقطع الوفيات الجراحية حوالي النصف

في حالات الشديدة قلس ثلاثي، الذي يحتوي على معدل وفيات لمدة عام يقترب من 40 ٪ إذا ترك دون علاج ، غالبًا ما لا يتم النظر في الجراحة. على الرغم من أن أول تدخل جراحي لقلس ثلاثية تم تنفيذه منذ ما يقرب من 60 عامًا ، إلا أن إجراءات قلس معزولة كانت غير شائعة نسبيًا بسبب ارتفاع معدلات الوفيات في المستشفى بمجرد الإبلاغ عنها.

إصلاح جراحي أو استبدال الصمام في أغلب الأحيان ، تم تنفيذ قلس ثلاثي الأبعاد أثناء الإصلاح المصاحب للصمامات الأبهري أو التاجي ، وفقًا ل نظرة عامة نشرت مؤخرًا. لكن نتائج الإجراءات المعزولة في قاعدة بيانات STS تشير إلى نسبة معقولة من الفائدة إلى المخاطر لمخاطر التشغيل والمتانة الجيدة بعد فترة ما بعد الجراحة الحادة.

لقد كانت بيانات التجربة عن طريق الجلد الجديدة نسبيًا فعالة لجذب الانتباه إلى علاجات أكثر عدوانية لقلق ثلاثية ، والتي تشمل الجراحة.

في ثلاثية التجربة ، نقطة النهاية الأولية – مركب هرمي شمل الموت ، والاستشفاء ل سكتة قلبية، ونوعية الحياة-كانت أفضل في 30 يومًا مع جهاز Triclip G4 (Abbott) ، وهو نظام إصلاح من الحافة إلى الحافة ، مقارنة بالعلاج الطبي (نسبة الفوز ، 1.48 ؛ ص = .02).

في اللاحقة Triscend II التجربة ، نقطة النهاية الأولية – مركب هرمي تضمن الموت ، اليمين جهاز مساعدة البطين كان الزرع ، والاستشفاء من قصور القلب ، ونوعية الحياة – أفضل في عام واحد مع نظام استبدال صمام Tricuspid Tricuspid Evoque (Edwards) مقارنة بالعلاج الطبي (نسبة الفوز ، 2.02 ؛ ص <.001 wp_automatic_readability="81.230769230769">

نتائج من الأوروبي المنشور مؤخرًا Tri.FR المحاكمة من إصلاح transcatheter كانت مماثلة لتلك من ثلاثية. العديد من أجهزة إصلاح صمامات TricusPid الأخرى وصمامات الاستبدال موجودة الآن في التجارب السريرية. تمت الموافقة على كل من أجهزة إصلاح صمام الإصلاح و tricuspid التي تم تقييمها في تجارب Triluminate و Triscend II ، على التوالي ، في عام 2024.

هل الجراحة أكثر دواما؟

مع وجود أدلة جديدة على أن الجراحة لها خطر مقبول ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من تقلب ثلاثي الشحوم الشديد ، والذين لديهم تشخيص ضعيف ، من المحتمل أن يكون النهجان “تكميلين”. ومع ذلك ، فقد أقر بأن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لفهم النهج الذي سيوفر أكبر تحسن في نوعية الحياة والبقاء على المدى الطويل في مجموعات معينة من المرضى.

حتى الآن ، فإن المتابعة بعد إجراءات transcatheter محدودة ، لذلك من السابق لأوانه الحكم على ما إذا كان ينبغي النظر في الآخر في المرضى الذين يعانون من متوسط ​​العمر المتوقع.

وقال ريبيكا ت. هان ، مدير التدخل تخطيط صدى القلب في مركز كولومبيا الهيكلي للقلب والصمام ، جامعة كولومبيا ، مدينة نيويورك. وأشارت إلى أن نتائج محاكمة Triscend II ، والتي كانت محققة رئيسية ، أظهرت فائدة في عدد أكبر من السكان الذين يعانون من أمراض مصاحبة متعددة. كان الالتحاق في تلك التجربة أشخاصًا محدودًا فشل العلاج الطبي الأمثل.

وقال هان إن هؤلاء المرضى “يبحثون عن علاج من شأنه أن يحسن نوعية حياتهم ، والذي تم عرضه بوضوح مع علاجات الإصلاح والاستبدال عبر الكاث.

وأضافت أنه بالنسبة لأولئك الذين يعانون من متوسط ​​العمر المتوقع ، فإن الأدلة على متانة إصلاح الصمامات الثلاثي “ستكون هناك حاجة لاتخاذ قرارات الإدارة” ، مثل إجراء عملية أو جراحة transcatheter.

تم إنشاء نموذج مخاطر لعمليات صمام TricusPid المعزولة من بيانات إصلاح STS TricusPid المنشورة مؤخرًا. وأظهرت أن وفيات المنطوق تشبه الإصلاحات والبدائل ، كما وفرت معيارًا للتنبؤ بالمخاطر المرتبطة بالإجراءات الغازية في مجموعات المرضى المحددة ، مثل تلك المصابة بالتهاب الشغاف. هذه خطوة واحدة نحو نهج يعتمد على البيانات لمقارنة التدخلات.

البيانات مقارنة الإجراءات اللازمة

تختلف مخاطر أمراض القلب الهيكلية ومضاعفات غير القلب بشكل ملحوظ مع الصمامات الثلاثية مقابل الصمامات الأبهري والميتالي. على سبيل المثال ، يسبب تقلب ثلاثي الأبعاد الحاد ويؤدي إلى تفاقم أمراض القلب اليمنى أثناء الإنتاج استسقاء وفشل الكبد في القيادة. على الرغم من أن Bowdish وصف الخيارات الناشئة والمتطورة لتقلبات Tricuspid الشديدة بأنها “مثيرة” ، إلا أنه حذر من استخلاص استنتاجات حول الأدوار النسبية للجراحة و transcatheter تقترب من “قبل البيانات”.

وأشار إلى أن فترة المتابعة من 3-5 سنوات-على النحو الأمثل من تجربة عشوائية-ضرورية لفهم المتانة النسبية للإصلاحات عن طريق الجلد والجراحية للصمام الثلاثي. لتحديد التأثير على التشخيص لفترات تمتد بعد 5 سنوات ، هناك حاجة إلى متابعة أطول ، وكذلك الدراسات المصممة لتحديد ما إذا كان الإصلاح السابق يمنع مضاعفات قلس كبيرة ويحسن البقاء على قيد الحياة.

في عصر خيارات العلاج الموسعة ، لم يعد صمام Tricuspid المعقد “ينسى” ، وفقًا للعنوان المخصص لندوة STS. وأضاف بوديش أن كل من الجراحين والتدخلين لديهم دور يلعبونه في تحريك هذا الحقل إلى الأمام.

تقارير Bowdish العلاقات المالية مع Renibus Therapeutics. تقارير Hahn عن علاقات مالية مع Abbott Vascular و Baylis Medical و Edwards LifeSciences و Medtronic و Philips.