بالنسبة لمعظم طلاب الطب الأمريكيين ، لا يعني التخرج فقط بدء الوظيفة التي كرسوها سنوات من التدريب – وهذا يعني أيضًا سداد قروض الطلاب. يحمل الأطباء أعلى ديون الطلاب في أي مهنة ، بمتوسط أكثر من 230،000 دولار لمدرسة الطب وحدها.

يقول حوالي ثلث طلاب الطب أنهم يخططون لاستخدام برنامج قرض الخدمة العامة الأمريكية (PSLF) لسداد القروض الفيدرالية. إذا عملوا في مستشفى أو عيادة مؤهلة لمدة 10 سنوات وحصلوا على 120 سدادات شهرية للقروض ، فسيتم محو بقية ديونهم. يعتمد المبلغ المغفرة على الراتب ومبلغ سداد القروض.

بعض الطلاب والأطباء يشعرون بالقلق من اللغة المدمجة في الجمهوري فاتورة الميزانية، الآن يجري مناقشته في الكونغرس ، من شأنه أن يستبعد سنوات الإقامة من العد نحو PSLF. يمكن أن تتراوح الإقامة من 3 إلى 7 سنوات حسب التخصص.

“في الوقت الذي يحتاج فيه بلادنا إلى مزيد من الأطباء ، وخاصة في المناطق المحرومة ، فإن مشروع القانون هذا سيخلق حواجز مالية ووجستية جديدة تضر بشكل غير متناسب الطلاب ذوي الدخل المنخفض” ، حذر شانون أودوفيتش ، رئيس الجمعية الطبية في كاليفورنيا.

في الوقت نفسه ، تمسك وزارة التعليم جلسات الاستماع العامة على قواعد برنامج قروض الطلاب مع إمكانية الحد من المستشفيات والعيادات المؤهلة للحصول على PSLF. لم ترد الوكالة على طلب Medscape للتعليق.

اليوم ، تتأهل المستشفيات الريفية والمجتمعية ، والخدمات الصحية للمحاربين القدامى ، ومعظم المؤسسات الطبية غير الربحية والأكاديمية للحصول على PSLF. يمكن للخريجين بدء العد التنازلي لمدة 10 سنوات في بداية إقامتهم.

يقول منتقدو التغييرات المقترحة أن جعل من الصعب على الأطباء الجدد استخدام PSLF يثبطهم عن اختيار التخصصات ذات الأجر المنخفض مثل الرعاية الأولية أو طب الأطفال ويمكن أن يقلل من الوصول إلى الرعاية في المناطق الريفية أو المحرومة.

وكتبت بريتاني بروجرمان ، عالم الغدد الصماء للأطفال في جامعة فلوريدا ، “ذهبت إلى الغدد الصماء للأطفال مع العلم أنني سأعمل في مستشفى أكاديمي غير ربحية ، وعلى هذا النحو ، سوف أتأهل للحصول على قرض الخدمة العامة”. في الفيسبوك. “إذا ظننت أنه سيتعين علي سداد قروض بقيمة 200 ألف دولار بمفردي … ربما كنت قد اتخذت خيارًا مختلفًا.”

خيارات الحد من الأطباء

هذه ليست المحاولات الأولى لإصلاح PSLF. وقال ديميتري كوسستاس ، أستاذ مساعد في كلية هاريس للسياسة العامة ، جامعة شيكاغو ، إنه في حين أن شريان حياة مهم للعديد من الطلاب ، فإن البرنامج بعيد عن الكمال ويعاني من العقبات البيروقراطية والافتقار العام للوضوح.

وقال إن بعض قواعد البرنامج ، بما في ذلك عتبات الدخل وأصحاب العمل المؤهلين ، يمكن أن تبدو تعسفية. تغيرات PSLF المقترحة تقلل بدلاً من توسيع الأهلية. القصد من ذلك هو معالجة ما يشار إليه ثغرة “الأطباء” ، “ شرح أودرا ماكجورج ، مدير الاتصالات للجنة مجلس النواب التي تسيطر عليها الجمهوريون والمعلوماتية.

الأطباء الذين يبدأون في سداد قروض الطلاب أثناء الإقامة يفعلون ذلك على راتب منخفض يرتفع بشكل كبير بمجرد أن يصبحوا حضورات ؛ لذلك لتلك السنوات ، يستفيدون من خصم كبير على سداد القروض.

يقول مؤيدو تغييرات PSLF أن سنوات الإقامة يجب مراعاة جزء من تعليم الأطباء ، وليس العمالة.

تحقيقًا لهذه الغاية ، سيسمح فاتورة الميزانية للأطباء وأطباء الأسنان بتأجيل مدفوعات القروض خلال سنوات إقامتهم دون تراكم مصلحة ، بناءً على فرضية أن الإقامة هي التعليم ، وليس العمالة.

وقال ماكجورج إن ذلك من شأنه أن يفيد السكان الذين يكسبون رواتب أقل. في الوقت الحالي ، يمكن تأجيل دفع القروض الفيدرالية أثناء الإقامة ، ولكن في بعض الحالات ، تستمر الفائدة في الاستحقاق.

تداعيات أوسع للرعاية الصحية

تشعر المنظمات الطبية والطلاب بالقلق من أن تغييرات PSLF المقترحة يمكن أن يكون لها تداعيات طويلة الأمد على وظائف الأطباء والرعاية الصحية على نطاق أوسع.

قال جيم داهلي ، طبيب الطوارئ ومؤسس مستثمر المعطف الأبيض ، وهو موقع تمويل شخصي للأطباء ، إن تقليل فوائد PSLF لطلاب الطب “يمكن أن يكون لها تأثير على دفع طلاب الطب المدينون بعيدًا عن الممارسة الأكاديمية وبعيدًا عن التخصصات ذات الأجور المنخفضة”. قد يقرر بعض الطلاب ذوي الدخل المنخفض ، الذين يشعرون بالقلق بشأن عقود من الديون ، عدم متابعة الطب على الإطلاق.

وقال سانتوشي بيلاكوتا ، طبيب الأعصاب وأخصائي الصق في ويكوف هايتس في بروكلين ، نيويورك ، ومضيف المشارك في وايكوف هايتس في بروكلين ، نيويورك ، ومضيف المشارك في وايكوف هايتس في بروكلين ، نيويورك ، ومضيف المشاركة في وايكوف هايتس في بروكلين ، نيويورك ، ومضيف المشاركة في وايكوف هايتس في بروكلين ، نيويورك ، ومضيف المشارك في وايكوف هايتس في بروكلين ، نيويورك ، ومضيف المشاركة في وايكوف هايتس في بروكلين ، نيويورك ، ومضيف المشارك في وايكوف هايتس في بروكلين ، نيويورك ، والمضيف المشارك في وايكوف هايتس في بروكلين ، نيويورك ، إن وجود سنوات في الطب ، بالنسبة لطلاب الطب ، قال سانتوشي بيلاكوتا ، أخصائي أعصاب وأخصائي الصق في ويكوف هايتس في بروكلين ، نيويورك ، ومضيف المشارك في هايتس في بروكلين ، نيويورك ، إن وجود سنوات في مجال الطب ، لم تعد هناك مؤهلات من أجل PSLF “ضربة كبيرة”. تكون مخولة، بودكاست يقدم المشورة المالية للأطباء. “كان PSLF أحد الحوافز القليلة التي تشجع الأطباء الجدد على العمل في المناطق المحرومة أو الريفية التي غالباً ما تدفع أقل بكثير.”

لاحظ الأطباء والطلاب أيضًا أنه بسبب هيكل عملية مطابقة الإقامة ، لديهم سيطرة محدودة على المكان الذي ينتهي بهم المطاف في الإقامة ، وسيتم معاقبة أولئك الذين انتهى بهم المطاف في مواقف منخفضة الأجر إذا لم يتمكنوا من تعويض فقدان الدخل من خلال المشاركة في PSLF. لم يستجب برنامج المطابقة الوطني للمقيم ، والذي يضع طلاب الطب في الإقامة ، لطلب Medscape للتعليق.

تهديد لنظام الرعاية الصحية

وقال كوستاس إن القصد وراء برنامج PSLF هو تشجيع المهنيين – في هذه الحالة الأطباء – على تولي أدوارهم لم يبقوا غير محققين بسبب حافز رؤية ديونهم.

بمجرد اختفاء هذا الحافز ، وجدت أبحاثه، يميل الناس إلى ترك منشوراتهم وينجذبون نحو مواقف عالية الدفع.

هذا ، كما قال Koustas ، كان الجزء غير المتوقع من المغفرة الذي حدث خلال إدارة بايدن ، التي منحت المقترضين تعديلًا لمرة واحدة يشمل المدفوعات التي تم إجراؤها خارج العمل المؤهلين للتعداد نحو مغفرة الديون. وقال: “لقد رأينا أن الناس خرجوا من الخدمة العامة والقطاعات غير الهادفة للربح عندما أغفروا”.

وقالت ماري فلاهيرتي ، أخصائية الأعصاب: “أنا طبيب مسجل حاليًا في PSLF. لم يتم تعليم والديّ في الكلية ولم يكن لديهم الأموال اللازمة لدفع ثمن تعليمي”. “يحزنني أن الأشخاص الآخرين من خلفيتي لن يتمكنوا من الوصول إلى التعليم العالي لجعل بلدنا أفضل. لن أكون هنا اليوم إذا لم يكن ذلك بالنسبة للقروض الطلابية الفيدرالية.”

تؤكد أبحاث KOSTAS أن طلاب الجيل الأول وذوي الدخل المنخفض يميلون إلى أن يكونوا أكثر من الديون وقد يكونون أكثر عرضة لعدم اختيار مسار تعليمي مكلف إذا لم يكن هناك فرصة مبكرة لتخفيف الديون.

وكتب أوستن ميلر ، المقيم القادم في الطب الطبيعي وإعادة التأهيل في مستشفى سيناء في بالتيمور ، في تعليق على وزارة التربية: “لقد دخلت الطب ليس لتحقيق مكاسب مالية شخصية ، ولكن بدافع الرغبة الصادقة في خدمة قدامى المحاربين العسكريين في أمتنا” ، كتب أوستن ميلر ، المقيم القادم في الطب الطبيعي وإعادة التأهيل في مستشفى سيناء في بالتيمور ، في تعليق على وزارة التعليم. “كان برنامج PSLF هو المسار الواقعي الوحيد للأمام إلى كل من الإدارة [my] الديون والخدمة في دور القطاع العام الأدنى ولكن الأساسي ، مثل ممارسة في وزارة شؤون المحاربين القدامى بعد الإقامة. ”