قامت فرقة العمل المتعددة للمجتمع في الولايات المتحدة المعنية بسرطان القولون والمستقيم (CRC) بتحديث إرشاداتها لعام 2014 لتحسين كفاية إعداد الأمعاء لتنظير القولون.

تؤكد أحدث توصيات الإجماع على أهمية تعليم المريض اللفظي والمكتوب ، وصقل قيود النظام الغذائي ، وتحديث نظم المسهلات المثلى ، وتقديم المشورة لتتبع معدلات كفاية إعداد الأمعاء في كل من مستويات التنظير الفردي والوحدة.

“يظل سرطان القولون والمستقيم هو ثاني السبب الأكثر شيوعًا لوفاة السرطان في الولايات المتحدة ، ويعتبر تنظير القولون المعيار الذهبي لتقييم القولون ، بما في ذلك تقييم الأسباب لعلامات القولون أو الأعراض واكتشاف الآفات المسبقة.

اختيار الإعدادية والجرعات والتوقيت والقيود الغذائية

عند اختيار أنظمة إعداد الأمعاء ، توصي فرقة العمل بالنظر في التاريخ الطبي للأفراد والأدوية ، وعند توفرها ، كفاية إعداد الأمعاء المبلغ عنها من تنظير القولون السابق. وتشمل الاعتبارات الأخرى تفضيل المريض ، والتكاليف الإضافية المرتبطة بالمريض ، وسهولة الحصول على أي ضوضاء أو ملحقات واستهلاكها.

فيما يتعلق بالتوقيت والجرعة ، تشير فرقة العمل الآن إلى أن نظم إعداد الأمعاء ذات الحجم الأدنى ، مثل تلك التي تعتمد على لترتين فقط من السوائل مقارنةً بـ 4L التقليدية ، هي خيارات مقبولة للأفراد الذين يعتبرون غير مرغوب فيهما في كل شيء على الأمعاء. براين سي جاكوبسون ، دكتوراه في الطب ، ميلا في الساعة ، مع مستشفى ماساتشوستس العام وكلية الطب بجامعة هارفارد ، وكلاهما في بوسطن ، Medscape Medical News.

وقال جاكوبسون إن فرقة العمل تنص أيضًا على أن نظام تحضير الأمعاء في نفس اليوم لفترة ما بعد الظهر ، ولكن ليس الصباح ، يعتبر تنظير القولون “بديلاً معقولًا لنظام جرعة الانقسام الشائع الآن”.

لم تجد المجموعة تحضير الأمعاء واحد مستحضر ليكون أفضل من غيرها ، على الرغم من أن الجدول 7 في تفاصيل الوثيقة خصائص نظم الإعدادية شائعة الاستخدام بما في ذلك آثارها الجانبية وموانعها.

تعتمد التوصيات المتعلقة بالتعديلات الغذائية على خطر عدم كفاية الأمعاء. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر منخفض لعدم كفاية الأمعاء ، توصي فرقة العمل بتقييد القيود الغذائية إلى اليوم الذي يسبق تنظير القولون ، ويعتمدون على السوائل الصافية أو الوجبات الغذائية ذات الألياف/المنخفضة لوجباتي المبكرة والدوائية. يوفر الجدول 5 في المستند قائمة بالأطعمة المنخفضة المقيمة وتذوق الوجبات.

تقترح فرقة العمل أيضًا الاستخدام المساعد لسيمثيكون عن طريق الفم (≥ 320 ملغ) لإعداد الأمعاء كوسيلة لتحسين التصور المحتمل ، على الرغم من أنهم يعترفون بأن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

كيف يمكن أن تغير توصيات الإجماع المحدثة هذه الممارسة السريرية الحالية؟

قال جاكوبسون: “قد يحاول بعض الأطباء تحديد الأفراد الذين سيفعلون أيضًا مع نظام إعداد الأمعاء الأكثر ملاءمة للمرضى ، بما في ذلك القيود الغذائية الأقل صرامة التي تؤدي إلى تنظير القولون”.

وأشار إلى أن فرقة العمل تفضل مصطلح “التوجيه” على “الإرشادات”.

معيار جودة جديد

توصي فرقة العمل بتوثيق جودة إعداد الأمعاء في تقرير التنظير بعد الانتهاء من كل الغسيل والشفط باستخدام واصفات مفهومة بشكل موثوق والتي تنقل مدى كفاية الإعداد.

يوصيون باستخدام مصطلح “إعداد الأمعاء الكافي” للإشارة إلى أنه يمكن تعيين فترات الفحص أو المراقبة القياسية بناءً على نتائج تنظير القولون.

بالإضافة إلى ذلك ، توصي فرقة العمل بأن وحدات التنظير وعلماء التنظير الفرديين تتبعون معدلات كفاية ≥ 90 ٪ في إعداد الأمعاء – ارتفاعًا من المعيار 85 ٪ الموجود في التوصيات السابقة.

قال جاكوبسون Medscape Medical News إنه “غير معروف حاليًا” كم عدد أخصائيي التنظير الفردي ووحدات التنظير المتتبعون ويفيون بنسبة 90 ٪ في الوقت الحاضر.

وقال ديفيد جونسون ، دكتوراه في الطب ، أستاذ الطب ورئيس أمراض الجهاز الهضمي في كلية الطب الشرقية في فرجينيا في نورفولك ، فرجينيا ، التي لم تكن في فرقة العمل ، إن وحدات التنظير ومقدمي الخدمات “بحاجة إلى أن تكون مسؤولة ويجب أن تتتبع هذا المقياس الجودة”.

أشار جونسون إلى أن عدم كفاية الأمعاء الإعدادية له “تكاليف جوهرية” ، مما يؤثر على اكتشاف الآفة ، وحدوث CRC ، ونتائج المريض. يؤدي عدم كفاية الإعدادية إلى “زيادة خطر الإصابة بالمرض والوفيات والتعيين الأطول وأوقات الانتظار لإعادة جدولة ، ودافع سلبية قد تمنع المرضى من العودة”.

براين سوليفان ، دكتوراه في الطب ، MHS ، أستاذ مساعد في الطب ، قسم أمراض الجهاز الهضمي ، كلية الطب بجامعة ديوك ، دورهام ، نورث كارولينا ، التي لم تكن على فرقة العمل ، قالت إن التوصية لاستهداف 90 ٪ أو أعلى معدل لمرضى تحضير الأمعاء “موضع تقدير”.

“هذا المعيار يشجع الممارسات على توحيد القياس وتتبع وإبلاغ جودة التحضير على كل من مستويات الفرد والوحدة على وجه التحديد. Medscape Medical News.

“على مستوى الوحدة ، يمكن لهذا المقياس تحديد ما إذا كانت هناك فرص لتحسين الجودة ، مثل تنفيذ المبادرات القائمة على الأدلة (المنصوص عليها في التوجيه) لتعزيز عمليات إعداد العيادات الخارجية” ، أشار سوليفان.

أكدت فرقة العمل أن غالبية توصيات الإجماع تركز على الأفراد المعرضين لخطر المتوسط ​​لعدم كفاية الأمعاء. يجب أن يتلقى المرضى المعرضون لخطر كبير لعدم كفاية الأمعاء (على سبيل المثال ، مرض السكري ، الإمساك ، استخدام المواد الأفيونية) تعليمات مصممة خصيصًا ، بما في ذلك الإعدادية الغذائية الأكثر موسعة والمساءات ذات الحجم الكبير.

تحديثات “في الوقت المناسب ومهم”

وقال سوليفان إن توصيات الإجماع المحدثة حول تحسين جودة إعداد الأمعاء لتنظير القولون “في الوقت المناسب ومهم”.

“توجيهات واضحة تسهل النشر والاعتماد ، على سبيل المثال ، تعزز النهج المرنة والمستندة إلى الأدلة مع تحسن نتائج الوقاية من CRC ، وخاصةً أن بعض الممارسات لا تستفيد من الحاجة إلى الإرشاد. وقال سوليفان “الفحص” Medscape Medical News.

كما أشار إلى أن إدراج نظم الإعدادية في الأمعاء ذات الحجم الأدنى والتعديلات الغذائية الأقل كثافة للمرضى المختارين هو “تحديث ترحيب”.

وقال سوليفان: “يمكن لهذه الخيارات أن تحسن الالتزام بالمرض ورضاها ، والتي تعتبر ضرورية ليس فقط لجودة امتحان الفهرس ولكن أيضًا لضمان عودة المرضى للعروض المستقبلية ، وبالتالي دعم جهود الوقاية من اتفاقية حقوق الطفل على المدى الطويل”.

تضم فرقة العمل ممثلين من جمعية الجهاز الهضمي الأمريكي للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) ، والجمعية الأمريكية للمنظار في الجهاز الهضمي.

تم نشر وثيقة الإجماع عبر الإنترنت في المجلات العلمية للمجتمعات الثلاث – أمراض الجهاز الهضمي، ال المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، و نهايات الجهاز الهضمي.

لم يكن لهذا البحث أي دعم مالي. جاكو BSON هو مستشار Curis و Guardant Health. لم يكن لسوليفان إفصاحات. جونسون مستشار لـ Isothrive ؛ مساهم منتظم في Medscape ؛ ورئيس سابق ل ACG.