كانت الملاحة المريض أكثر فعالية من الرعاية المعتادة في زيادة معدلات تنظير القولون للمتابعة بعد نتيجة اختبار البراز غير الطبيعية.

أدى التدخل إلى زيادة كبيرة من 13 نقطة في تنظير القولون المتابعة في 1 سنة مقارنة مع الرعاية المعتادة (55.1 ٪ مقابل 42.1 ٪) ، وفقًا للدراسة ، التي كانت تم نشره على الإنترنت في حوليات الطب الباطني.

“المرضى الذين يعانون من نتائج اختبار البراز غير الطبيعية لديهم حوالي 1 من بين 20 فرصة لإيجاد سرطان القولون والمستقيم ، وسيجد الكثيرون آخرون لديهم الأورام الغامضة المتقدمة التي يمكن إزالتها لمنع السرطان”. Medscape Medical News.

وقالت: “من الأهمية بمكان أن يحصل هؤلاء المرضى على تنظير القولون”. “يمكن لملاحة المريض تحقيق هذا الهدف.”

تدخل “فعال للغاية”

قارن الباحثون فعالية برنامج الملاحة للمريض مع تواصل الرعاية المعتادة في زيادة الانتهاء من تنظير القولون بعد اختبار البراز غير الطبيعي. كما طوروا نموذجًا لتصنيع المخاطر الذي قام بحساب احتمال الحصول على تنظير القولون متابعة دون التنقل لتحديد ما إذا كان إضافة هذا التدخل تأثير أكبر على أولئك الذين يقررون أن يكونوا أقل عرضة للمتابعة.

شملت الدراسة 967 مريضا من مركز صحة المجتمع في ولاية واشنطن الذين حصلوا على نتيجة اختبار البراز غير طبيعية خلال الشهر السابق. كان متوسط ​​عمر المشاركين 61 عامًا ، وكان حوالي 45 ٪ من النساء و 77 ٪ من البيض ، و 18 ٪ فضلوا تدخل اللغة الإسبانية. في المجموع ، تلقى 479 مريضا التدخل و 488 تلقى رعاية المعتادة.

تم تسليم التدخل من قِبل أحد المستشفيين الذين أرسلوا رسائل تمهيدية بالبريد ، وأرسل رسائل نصية ، وإجراء مكالمات هاتفية حية. في المكالمات ، تناول الملاحون موضوعات تقييم الحاجز وحلها ، وتعليم تحضير الأمعاء والتذكير ، وتسجيل الوصول إلى القولون ، وفهم نتائج تنظير القولون وفترات إعادة الاختبار.

تم الاتصال بالمرضى في مجموعة الرعاية المعتادة من قبل منسق الإحالة لتحديد موعد موعد تنظير القولون. إذا لم يكن من الممكن الوصول إليها في البداية ، فقد تم إجراء ما يصل إلى محاولتين للمتابعة في 30 و 45 يومًا بعد تاريخ الإحالة.

نتج عن الملاحة للمريض زيادة كبيرة بنسبة 13 ٪ في المتابعة ، وأكمل أولئك الموجودين في هذه المجموعة تنظير القولون 27 يومًا في وقت أقرب من تلك الموجودة في مجموعة الرعاية المعتادة (يعني ، 229 يومًا مقابل 256 يومًا).

على عكس توقعات المؤلفين ، فإن فعالية التدخل لم تختلف باختلاف احتمالية الحصول على تنظير القولون دون التنقل.

والجدير بالذكر أن 20.3 ٪ من المرضى كانوا غير قابلين للوصول أو فقدان للمتابعة ، و 29.7 ٪ لم يتلقوا التنقل. من بين 479 مريضًا تم تعيينهم في الملاحة ، رفض 79 (16.5 ٪) المشاركة ولم يتم الوصول إلى 56 (11.7 ٪).

أجريت الدراسة في المقام الأول خلال ذروة جائحة Covid-19 ، والتي خلقت حواجز جهازية وفردية إضافية أمام استكمال تنظير القولون.

ومع ذلك ، كتب المؤلفون ، “تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن التنقل في المريض فعال للغاية للمرضى المؤهلين لتنظير القولون.”

“تم الاتصال بمعظم المرضى الذين تم الوصول إليهم بستة محاولات هاتفية أو أقل” ، أشار كورونادو. “هناك حاجة إلى مزيد من الجهود لتحديد كيفية الوصول إلى المرضى وتحفيزهم [who did not participate] للحصول على تنظير القولون متابعة. “

تستكشف كورونادو وزملاؤها طرقًا للاستفادة من الذكاء الاصطناعي والمناهج الافتراضية لزيادة برامج الملاحة للمريض-على سبيل المثال ، باستخدام ملاحف افتراضي أو أدوات آلية منخفضة التكلفة لتوفير التعليم لبناء ثقة المريض في الحصول على تنظير القولون.

“أداة واعدة”

علق راجيف بوتا ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد في الجهاز الهضمي السريري وعلم الكبد ، “إنكال تنظير القولون بعد الاختبار الإيجابي القائم على البراز أمرًا بالغ الأهمية للتخفيف من تأثير سرطان القولون”. “في حين أظهرت الدراسات السابقة لتقييم الملاحة تحسينات ، لم تكن أي منها بمثابة مسجل كبير أو قابل للتعميم مثل الدراسة الحالية.”

ومع ذلك ، قال بوتا Medscape Medical News أن الدراسة يمكن أن توفر مزيدًا من التفاصيل حول التنسيق والتواصل مع ممارسات الجهاز الهضمي المحلي.

“تختلف ممارسات الطلب المحليين والوصفات المحلية ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على معدلات الامتثال. هل تم الانتهاء من تنظير القولون عبر مسار وصول مفتوح أم أن المرضى المطلوبون لرؤية أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أولاً؟ ما هي المدة التي يستغرقها متوسط ​​وقت الانتظار في تنظير القولون مرة واحدة؟ ما هي السياسات المحلية حول طلب مرافقة بعد الإجراء؟”

كما أشار إلى أن بعض جوانب الدراسة-مثل الوصول إلى الرعاية المتخصصة منخفضة التكلفة وخدمات مشاركة الركوب المجانية-قد تحد من التعميم على الإعدادات دون هذه الموارد.

وأضاف: “على الرغم من أن الملاحين المريضين لعلاج السرطان قد فرضوا سدادًا ، إلا أنه لا يوجد سداد حالي للملاحين لاختبارات الفحص غير الطبيعية ، وآخر عائق أمام التنفيذ على نطاق واسع.”

قال بوتا إن معدل التسرب في الدراسة يعكس معدل ممارسته في العالم الحقيقي ، والذي يخدم مجتمعًا عالي الخطر منخفض الموارد.

“أود على وجه التحديد أن أرى الأبحاث التي توفر رؤى سلوكية حول سبب استجابة المرضى بشكل إيجابي للتنقل – سواء كان ذلك بسبب التذكيرات أو الدعم العاطفي أو المساعدة اللوجستية. هل هو حواجز نظامية أو عدم عدم المريض أو كلاهما يدفع عدم الامتثال؟”

على الرغم من أن أوجه عدم اليقين هذه والحاجة إلى صقل الخدمات اللوجستية للتنفيذ ، فقد خلص بوتا إلى أن “هذه الاستراتيجية هي أداة واعدة للحد من التباينات وتحسين نتائج سرطان القولون والمستقيم. يجب على الأطباء الدعوة إلى أنظمة المتابعة المنظمة أو تنفيذها ، وخاصة في السكان المعرضين للخطر”.

تم تمويل الدراسة من قبل المعهد الوطني للسرطان. تلقى Coronado منحة/عقد من Guardant Health. أعلن بوتا أي تضارب في المصالح ذات الصلة.

مارلين لاركين ، ماساتشوستس ، كاتبة ومحررة حائزة على جوائز ظهرت أعمالها في العديد من المنشورات ، بما في ذلك Medscape Medical News ونشرها الشقيق Mdedge ، لانسيت (حيث كانت محررة مساهمة) ، ورويترز هيلث.