قد يعتمد مدى خطورة جراحة فقدان الوزن على مهارة الجراح.
بعد عملية تكميم المعدة وإجراء عملية تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y، تعد ثالث أكثر إجراءات علاج السمنة شيوعًا يكون مراجعة لإصلاح إجراء سابق لعلاج السمنة، كما ترون أدناه وفي الدقيقة 0:16 في الفيديو الخاص بي مضاعفات جراحة السمنة وفقدان الوزن.
ويضطر إلى ذلك ما يصل إلى 25% من مرضى السمنة يذهب العودة إلى غرفة العمليات بسبب المشاكل الناجمة عن أول جراحة لعلاج البدانة. تعتبر عمليات إعادة العمليات أكثر خطورة، حيث تصل نسبة الوفيات إلى 10 أضعاف يكون “لا يوجد ضمان للنجاح.” المضاعفات يشمل التسريبات، والنواسير، والقروح، والتضيقات، والتآكلات، والعوائق، والارتجاع الحمضي الشديد.
مدى المخاطرة قد تعتمد على مهارة الجراح. وفي دراسة نشرت في مجلة نيو انغلاند للطب، قدم جراحو السمنة طوعًا مقاطع فيديو لأنفسهم وهم يقومون بإجراء عملية جراحية إلى لجنة من أقرانهم لتقييمها. تباينت الكفاءة الفنية على نطاق واسع وكانت مرتبطة بمعدلات المضاعفات، وإعادة الإدخال إلى المستشفى، وإعادة العمليات، والوفاة. عانى المرضى الذين خضعوا للعمليات على يد جراحين أقل كفاءة ما يقرب من ثلاثة أضعاف المضاعفات وخمسة أضعاف معدل الوفاة.
“كما هو الحال مع الموسيقيين أو الرياضيين، قد يكون بعض الجراحين أكثر موهبة من غيرهم” – ولكن الممارسة قد تساعد في جعلهم مثاليين. تحويل مسار المعدة يكون مثل هذا الإجراء المعقد لدرجة أن منحنى التعلم قد يتطلب 500 حالة حتى يتمكن الجراح من إتقان الإجراء. يبدو أن خطر حدوث مضاعفات يصل إلى مستوى ثابت بعد حوالي 500 حالة، مع وجود أقل خطر بين الجراحين الذين أجروا أكثر من 600 عملية تحويل. قد تتضاعف احتمالات عدم النجاة من الموت تحت سكين أولئك الذين أدوا أقل من 75 مقارنة بأكثر من 450، كما هو موضح أدناه وفي الساعة 1:47 في تقريري. فيديو.
لذا، إذا اخترت الخضوع للعملية، أنصحك بسؤال جراحك عن عدد الإجراءات التي قام بها، وكذلك اختيار “مركز التميز” المعتمد في علاج السمنة، حيث يبدو أن معدل الوفيات الجراحية أقل مرتين إلى ثلاث مرات من المؤسسات غير المعتمدة.
لكن هذا ليس خطأ الجراح دائمًا. وفي تقرير بعنوان “مخاطر البروكلي” قال جراح الموصوفة حالة ذهبت فيها امرأة إلى بوفيه كل ما يمكنك تناوله بعد ثلاثة أشهر من إجراء عملية تحويل مسار المعدة. لقد اختارت أطعمة صحية حقًا – فهي جيدة لها! – ولكن من الواضح أنها نسيت مضغها. تمزقت دبابيسها، وانتهى بها الأمر في غرفة الطوارئ، ثم غرفة العمليات. فتحوها ووجدوا “قطعًا كاملة من البروكلي، وفاصوليا ليما كاملة، وغيرها من الخضار الورقية الخضراء” داخل تجويف البطن. من المؤكد أنها قصة تحذيرية، ولكن ربما لا تتعلق بمضغ الطعام بشكل أفضل بعد الجراحة بقدر ما تتعلق بمضغ الأطعمة بشكل أفضل قبل الجراحة – للحفاظ على سلامة جميع أعضائك الداخلية في المقام الأول.
حتى لو كان الإجراء الجراحي يذهب تمامًا، يلزم استبدال التغذية ومراقبتها مدى الحياة لتجنب نقص الفيتامينات والمعادن. كان الحديث حول أكثر من فقر الدم أو هشاشة العظام أو تساقط الشعر. يمكن لمثل هذا العجز سبب حالات كاملة من أوجه القصور التي تهدد الحياة، مثل البري بري، والبلاجرا، وكواشيوركور، وتلف الأعصاب التي يمكن أن يظهر كفقدان البصر بعد سنوات أو حتى عقود من الجراحة في حالة نقص النحاس. ومن المأساوي أنه في حالات النقص الحاد المبلغ عنها في فيتامين ب المسمى الثيامين، يعاني ما يقرب من واحد من كل ثلاثة مرضى تقدم إلى تلف دائم في الدماغ قبل اكتشاف الحالة.
سوء امتصاص العناصر الغذائية مقصود لإجراءات مثل تحويل مسار المعدة. من خلال قطع أجزاء من الأمعاء، يمكنك بنجاح إضعاف امتصاص السعرات الحرارية، على حساب إضعاف امتصاص التغذية الضرورية. حتى الناس الذين فقط الخضوع يمكن أن تكون الإجراءات التقييدية مثل تدبيس المعدة معرضة لخطر نقص المغذيات الذي يهدد الحياة بسبب القيء المستمر. القيء هو ذكرت بنسبة تصل إلى 60% من المرضى بعد جراحة السمنة بسبب “سلوكيات الأكل غير المناسبة”. (وبعبارة أخرى، محاولة تناول الطعام بشكل طبيعي.) يساعد القيء على فقدان الوزن، على غرار الطريقة التي يمكن بها استخدام دواء لمدمني الكحول يسمى Antabuse. مستخدم لجعلهم يمرضون بشدة بعد تناول مشروب حتى يتعلموا الدرس في النهاية.
يمكن أن تعمل “متلازمة الإغراق” بنفس الطريقة. تستطيع نسبة كبيرة من مرضى تحويل مسار المعدة القيام بذلك يعاني من آلام البطن، أو الإسهال، أو الغثيان، أو الانتفاخ، أو التعب، أو خفقان القلب بعد تناول الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية، لأنها تتجاوز معدتك وتصب مباشرة في الأمعاء. وكما يصفها الجراحون، فهذه سمة وليست خللاً: “إن متلازمة الإغراق هي جزء متوقع ومرغوب من تعديل السلوك الناجم عن جراحة تحويل مسار المعدة؛ فهي يمكن أن تمنع المرضى من استهلاك الأطعمة الغنية بالطاقة.
ملاحظة الطبيب
هذا هو الجزء الثاني من سلسلة مكونة من أربعة أجزاء حول جراحة السمنة. إذا فاتك الأول، فانظر معدل الوفيات بسبب جراحة فقدان الوزن لعلاج السمنة.
التالي: جراحة السمنة مقابل النظام الغذائي لعكس مرض السكري و ما مدى استدامة فقدان الوزن بعد جراحة السمنة؟.
كتابي كيف لا اتباع نظام غذائي يركز حصريًا على فقدان الوزن المستدام. يمكنك الاطلاع عليه من مكتبتك المحلية، أو استلامه من أي مكان تحصل فيه على كتبك. (جميع عائدات كتبي يتم التبرع بها للجمعيات الخيرية).