شيكاغو – أدى تشجيع المرضى على التحدث مع أطباء الرعاية الأولية حول إدارة الوزن إلى زيادة الزيارات بدانةوفقدان الوزن على مستوى السكان ، وزيادة الإيرادات ، ذكر الباحثون في كلية الطب بجامعة كولورادو أنشوتز (CU Anschutz) هنا في جمعية السكري الأمريكية (ADA) الجلسات العلمية 85.
قدم الباحثون بيانات من دراسة مدتها 4 سنوات لبروتوكول Pathweigh ، والتي تم تنفيذها في 56 عيادة الرعاية الأولية في جميع أنحاء كولورادو. في النهاية ، كان 274،182 مريضا جزءًا من الدراسة ، والتي لم يتم نشرها بعد.
على الرغم من أن فقدان الوزن كان منخفضًا في مجموعة التدخل-0.1 كجم في 18 شهرًا-فإن التدخل قد أدى إلى التخلص من زيادة الوزن المتوقعة على مستوى السكان. وبالفعل ، كان زيادة الوزن حوالي 0.1 كجم في أولئك الذين لم يتلقوا التدخل.
وقال ليلي بيريولت ، دكتوراه في الطب ، أستاذ الطب المساعد في تقسيم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ومرض السكري في Cu Anschutz ، الذي قدم البيانات: “بياناتنا هي أول من يرقى التدخل إلى أكثر من ربع مليون شخص ويمنع زيادة وزن السكان”.
باستخدام مجموعة متداخلة معشاة بشكل عشوائي تصميم تجريبي، الباحثون العيادات العشوائية لتقديم الرعاية المعتادة أو التدخل. انتقلت كل عيادة في النهاية إلى استخدام التدخل. سيكون للمرضى الذين تلقوا رعاية معتادة زيارات يمكن خلالها مناقشة الوزن ولكن الأطباء لم يتمكنوا من الوصول إلى أدوات Pathweigh. أولئك الذين تلقوا التدخل لديهم زيارات خاصة بالوزن وأطبائهم تمكنوا من الوصول إلى البروتوكول.
أنشأت مجموعة كولورادو Pathweigh لمساعدة أطباء الرعاية الأولية على ملء الفجوة في رعاية السمنة في مواجهة أعداد متزايدة من زيادة الوزن و السمنة الأمريكيون.
تم تنبيه المرضى في مجموعة الرعاية المعتادة أو التدخل إلى فرصة لإجراء زيارة ذات أولوية مع طبيب الرعاية الأولية.
في مجموعة التدخل ، طُلب من المرضى إكمال استبيان لإدارة الوزن قبل الزيارة ، والتي يمكن للطبيب استخدامها بعد ذلك كمضحة للتحدث مع المريض أثناء الزيارة. كما زود الباحثون الأطباء بأدوات دعم متخصصة ، والتعليم ، والأهم من ذلك ، قالب محدد للوزن مضمن في السجل الطبي الإلكتروني. قال Perreault ، إن القالب المسموح بالتشخيص ، وتوثيق مناقشة متعلقة بالوزن (من أجل السداد) ، وأوامر الإحالات والاختبارات والإجراءات ، التي تبسيط سير العمل وجعلت أسهل مساعدة المرضى.
طُلب من الأطباء المتابعة مع المرضى على الأقل كل 4 إلى 6 أسابيع.
كان استخدام الأدوات اختياريًا. هذا يعني أن المرضى في مجموعة التدخل يمكن أن يحصلوا على رعاية معتادة مع أو بدون Pathweigh.
في الأساس ، كان متوسط عمر المرضى 54 سنة. حوالي 53 ٪ من الإناث ، و 78 ٪ من أبيض من أصل لاتيني ، و 11 ٪ لاتيني ، و 4 ٪ أسود ، و 2 ٪ آسيوية. كان ثلثا تأمين تجاري وحوالي ثلث من المسجلين للرعاية الطبية. يعني مؤشر كتلة الجسم 31 كجم/م2.
في نهاية الدراسة لمدة 4 سنوات ، وجد الباحثون حوالي 25 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم من 25 كجم/م2 أو أكثر تلقى أي رعاية واضحة لوزنهم ، قال Perreault. قد تشمل الرعاية المميزة تقديم المشورة الكافية حول النظام الغذائي ، والتمرين ، والتعديل السلوكي ، والإحالة إلى أخصائي التغذية أو جراح لعلاج البدانة ، أو وصفة طبية لدواء مضاد للسكان.
المزيد من الناس في مجموعة التدخل تلقوا مثل هذه الرعاية. كان من المرجح أن يحصلوا على الرعاية لديهم مؤشر كتلة الجسم لا يقل عن 25 كجم/م على الأقل2، تميل إلى أن تكون أقرب إلى سن 50 ، وكانت مؤمنة تجاريا ، وكانت لاتيني أو أسود.
ومع ذلك ، قال Perreault ، A1C في نطاق مرض السكري ، معدل الترشيح الكبيبي المقدر في المرحلة 2 مرض الكلى المزمن النطاق ، أو وجود مرض أو مضاعفات مرتبط بالوزن لم يدفع الأطباء إلى تقديم المساعدة.
فقد المرضى الذين تلقوا رعاية مرتبطة بالوزن خلال التدخل 2.37 كجم أكثر من تلك الموجودة في مجموعة التدخل الذين لم يتلقوا أي رعاية. أحدث أي مساعدة في إدارة الوزن أحدث فرقًا ، حتى خارج التدخل. أولئك الذين تلقوا رعاية معتادة قدموا مساعدة في إدارة الوزن فقدوا 1.73 كجم أكثر من المرضى في مجموعة الرعاية المعتادة الذين لم يتلقوا أي رعاية.
وقال Perreault إن مقدمي الخدمات لا يقضون أي وقت إضافي في زيارات ذات أولوية محددة للوزن وأن استخدام التصنيف الدولي المتعلق بالوزن للأمراض 10 رموز أضافت أكثر من 15 مليون دولار إلى إيرادات النظام الصحي خلال دراسة 4 سنوات. وقالت إن شركة Pathweigh Outreach أدت أيضًا إلى “أكثر من ضعف عدد” الزيارات لإدارة الوزن.
“ضخمة” ولكن ليس “ناجحة للغاية”
وقال إيلديكو لينغفاي ، MD ، MPH ، MSCS ، أستاذ الطب الباطني في المركز الطبي بجامعة تكساس الجنوبية الغربية ، دالاس ، الذي ترأس الجلسة التي تم خلالها تقديم نتائج الدراسة: “هذا عمل ضخم”.
وقالت إن تغيير وزن السكان بالجنيه يشبه الجبال “.
ومع ذلك ، أضاف Lingvay ، “ليس الأمر أعتقد أن هذا التدخل كان ناجحًا للغاية”. إنها متحمسة لرؤية كيف يعمل التدخل كما اعتمده الآخرون.
روبرت كوشنر ، دكتوراه في الطب ، MS ، أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة نورث وسترن فينبرغ ، شيكاغو ، إلينوي ، عرضت مجموعة كولورادو “تهنئة كبيرة”.
وقال كوشنر ، الذي طُلب منه التعليق: “هذا أمر صعب حقًا.”
وقال “هناك حواجز وتحديات كبيرة لعلاج السمنة في الرعاية الأولية”. تزيل العديد من الأساليب بشكل أساسي طبيب الرعاية الأولية من المعادلة عن طريق تحويل المرضى إلى منصات عبر الإنترنت أو التدريب أو المساعدة الذاتية أو برامج فقدان الوزن.
وقال كوشنر ، وهو ما يفعله Pathweigh بنجاح “تضمين” طبيب الرعاية الأولية هو “الطريق أقل ، لأكون صادقًا”. وهو “برنامج مبتكر لنظام الرعاية الصحية ، نهج مستوى السكان لإدارة السمنة”.
وقال كوشنر إنه يجب على الباحثين تحديد كيفية زيادة مشاركة الطبيب والمريض. وقال إنه سيكون من المفيد أيضًا دراسة ما الذي يؤدي إلى الإحالات إلى الخدمات الأخرى وتقييم النتائج السريرية والوسطاء لتغيير الوزن.
أخيرًا ، يجب على الباحثين “تحديد استخدام وفعالية أدوية السمنة. هذا مهم للغاية في اليوم الذي نعيش فيه” ، قال كوشنر.
تم تمويل الدراسة من قبل المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. كشفت Perreault عن تلقي رسوم شخصية للتحدث و/أو الاستشارات من Novo Nordisk و Eli Lilly و Boehringer Ingelheim و Ascendis و Medscape و WebMD و Uptodate. أبلغت Lingvay عن استشارات Abbvie و Altimmune و Amgen و Alveus و Antag Therapeutics و Astrazeneca و Bayer و Betagenon و Bioio و Biomea و Boehringer Ingelheim و Carmot و Cytoki Pharma و Eli Lilly و Intercep Regeneron ، Roche ، Sanofi ، Shionogi ، Source Bio ، Therapeutics ، Target RWE ، Terns Pharmaceuticals ، The Comm Group ، Webmd ، and Zealand Pharma. لم يبلغ Kushner أي تعارضات تتعلق بـ Pathweigh ، لكن تم الكشف عن كونه عضوًا في مجلس إدارة Altimmune و Currax و Novo Nordisk و Therapeutics و Weight Watchers International ، ومستشار لـ Eli Lilly و Regeneron.
Alicia Ault هي صحفية مستقلة في سانت بطرسبرغ بولاية فلوريدا والتي ظهر عملها في العديد من المنشورات الصحية والعلمية ، بما في ذلك Smithsonian.com. يمكنك العثور عليها على xaliciaault وعلى bluesky @aliciaault.bsky.social.