ارتبط بدء ضغط الدم المكثف (BP) في غضون ساعات قليلة من النزف داخل المخ (ICH) بنتائج عصبية أفضل ، وأحداث ضارة خطيرة ، ووفيات أفضل مقارنة بالعلاج المعياري الأكثر تحفظًا ، حسبما أكدت أبحاث جديدة.

تم العثور على أفضل النتائج عندما تم إعطاء العلاج في غضون 3 ساعات من أعراض ICH ، كما أظهر تحليل مجمع لتخفيض BP المكثف الأربعة في تجارب النزيف الدماغي الحاد (التفاعل 1-4).

في حين أن المبادئ التوجيهية الحالية تحدد مستهدفة الانقباضي BP من

وكانت النتائج الجديدة تم نشره على الإنترنت في 18 يونيو في ال لانسيت الأعصاب.

توقيت يعتمد؟

بالإضافة إلى تقييم سلامة وفعالية العلاج المكثف في وقت مبكر لـ ICH ، يهدف الباحثون أيضًا إلى تقييم تأثير توقيت العلاج.

شملت دراسات Interact1-3 10،269 من البالغين الذين يعانون من ACH الحاد الذين قدموا في غضون 6 ساعات من ظهور الأعراض وكان لديهم BP الانقباضي> 150 مم زئبق.

شمل Interact4 1043 مريضا يعانون من السكتة الدماغية الحادة المشتبه بهم الذين كان لديهم BP الانقباضي من ≥ 150 مم زئبق في غضون ساعتين من ظهور الأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى 1029 المشاركين في الدراسة شكل نزيف من السكتة الدماغية.

تم تعيين جميعهم بشكل عشوائي لتلقي العلاج المكثف أو التوجيهي الموصى به من BP مع أدوية BP المتاحة محليًا في غضون ساعة واحدة.

تم استخدام الدرجات على مقياس Rankin المعدل لتحديد الانتعاش الوظيفي ، ومقياس النتيجة الأولية للتحليل المجمع.

بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء STANTUDY CT حوالي 3000 مشارك تفاعل لقياس حجم ورم الدم.

كان متوسط ​​معدلات BP الانقباضي في ساعة واحدة أقل بشكل ملحوظ بالنسبة لمجموعة العلاج المكثف مقارنة بمجموعة المبدأ التوجيهي (149.6 مم زئبق مقابل 158.8 ملم زئبق ، على التوالي ؛ ص

كانت الوظيفة الفيزيائية الضعيفة ، التي تم تعريفها على أنها درجة مقياس رانكين معدلة من 3-6 في نهاية المتابعة ، أقل احتمالًا بعد انخفاض BP مكثف (نسبة الأرجحية [OR]، .85 ؛ P = .0001).

كما خفضت المجموعة المكثفة احتمالات التدهور العصبي في غضون 7 أيام مقارنة بالمجموعة التوجيهية (أو ، .76 ؛ ص = .0002) ، وكذلك احتمالات أقل لأي حدث ضار خطير (أو ، .84 ؛ ص = .0003) أو الموت (أو ، .83 ؛ ص = .002).

أظهرت نتائج CT البديلة أي تأثير كبير على نمو ورم دموي نسبي أو مطلق في الساعات الـ 24 الأولى من المعالجة التوجيهية المكثفة مقابل.

ومع ذلك ، عندما بدأ خفض BP المكثف في غضون 3 ساعات من بداية الأعراض ، تم تحسين الانتعاش الوظيفي وانخفض نمو ورم الدم في حوالي 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من فحوصات التصوير المقطعي التسلسلي.

كان المرضى الذين يعانون من شدة خفيفة إلى معتدلة ، كما تم قياسه بواسطة درجات ICH ، تخفيضات أكبر في نمو ورم دموي بعد العلاج المبكر لخفض BP.

يؤكد التحليل المجمع الجديد لجميع تجارب التفاعل الأربعة نتائج من Interact4 ، المقدمة في اجتماع مؤتمر منظمة السكتة الدماغية الأوروبية لعام 2024 وأبلغ عن طريق Medscape Medical News.

“الوقت هو الدماغ”

في الافتتاحية المصاحبة، أشار ديفيد ج. ويرينج ، دكتوراه ، قسم علم الأعصاب والسكتة الدماغية ، الجامعة الجامعية الجامعية في لندن كوين سكوير لعلم الأعصاب ، لندن ، إلى أن العديد من الدراسات السابقة لم تظهر أي فائدة من انخفاض BP في السكتة الدماغية الحادة ، “ربما لأن ضغط الدم المرتفع بشكل حاد له دور في الحفاظ على نضح الدماغ”.

ومع ذلك ، فإن الفيزيولوجيا المرضية للسكتة الدماغية من ICH “مختلفة ، مع دور رئيسي لتوسيع ورم دموي خلال الساعات القليلة الأولى ، وهو هدف علاجي قد يتم تقليله” عن طريق خفض BP المكثف ، كما كتب.

ومع ذلك ، أشار Werring إلى أن الفوائد الممكنة تحتاج إلى موازنة المخاطر المحتملة ؛ وأشار إلى العديد من قيود الدراسة ، مثل انخفاض شدة ICH بشكل عام وإدراج بيانات Interact3 ، والتي ربما تكون قد أدخلت الخلط من انخفاض BP كونها مجرد مكون واحد من “حزمة” علاجها ، إلى جانب التحكم الصارم في الجلوكوز وانعكاس مضاد للتخثر.

“على الرغم من هذه القيود المهمة ، فإن البيانات المقدمة تجعل حالة مقنعة للحد من ضغط الدم المكثف فائقة الكثافة كتدخل محتمل المحتمل لتحسين النتائج لدى الأشخاص الذين يعانون من ICH الحاد” ، مضيفًا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

“في هذه الأثناء ، فإن الرسالة الواضحة من هذا التحليل التلوي هي أن العلاج السابق أفضل ، مما يعني أنه ، مرة أخرى ، الوقت هو الدماغ للمرضى الذين يعانون من ICH” ، خلص Werring.

تم تمويل التحليل من خلال قائمة طويلة من المنظمات في جميع أنحاء العالم ، وأبلغ المحققون عن العديد من العلاقات المالية ، والتي تم تفصيلها بالكامل في المقالة الأصلية. الوريد تم الإبلاغ عن استلام الرسوم الناطقة بالتحدث و/أو الرئاسة عن الرسوم الاستشارية من باير وأليكسون و Novonordisk و Alnylam ، بالإضافة إلى المشاركة في العديد من المجالس أو مراقبة البيانات أو السلامة. يتم سرد التفاصيل الكاملة في الافتتاحية الأصلية.