استهلاك الكحول هو جزء من العديد من الثقافات في جميع أنحاء العالم. يعيش حوالي 7 ٪ من سكان العالم مع اضطراب تعاطي الكحول ويعيش حوالي 3.7 ٪ من سكان العالم مع اعتماد الكحول (منظمة الصحة العالمية 2024) ، وهذه مشكلة دولية متزايدة.

يتم التعرف على الكحول على نطاق واسع كعامل خطر لمجموعة متنوعة من الأمراض ويرتبط بالوفيات والمراضة في جميع أنحاء العالم. بشكل غير متناسب ، هذا يؤثر على الشباب الأصغر سناً (الذين 2024) ، ولكن هناك أدلة متزايدة على دور تعاطي الكحول في تطور الخرف ، وهو مرض له عبء كبير على أنظمة الرعاية الصحية وشبكات الرعاية ونوعية الحياة في الشيخوخة (جمعية الزهايمر 2024). أشارت الدراسات السابقة إلى زيادة خطر الخرف لدى الأشخاص الذين لديهم استهلاك أعلى للكحول ، حتى لو كان هذا نادرًا (Adams ، 2018 ؛ Crabbe ، 2018 ؛ Koch et al 2019). إن دور الكحول ليس له أهمية خاصة فقط بسبب طبيعته في كل مكان في حياة العديد من الناس ، ولكنه يمثل أيضًا أ عامل الخطر القابل للتعديل. لذلك ، فإن فهم الدور الذي تلعبه في تطوير الخرف يمكن أن يساعد في تطوير استراتيجيات لمعالجته.

سعت الورقة التي تمت مراجعتها هنا من قِبل Jeon et al (2023) إلى إثارة المخاطر في سياق كيفية تغير عادات شرب الناس خلال مدة الدراسة وما يمكن استنتاجه من التغييرات في خطر الخرف ، نسبة إلى عادات الشرب.

نحن نعلم أن الكحول هو عامل الخطر رقم واحد قابل للتعديل للخرف ، ولكن كيف تؤثر التغييرات في استهلاك الكحول على حدوث الخرف؟

طُرق

كانت الورقة عبارة عن دراسة جماعية واسعة النطاق بأثر رجعي باستخدام قاعدة بيانات خدمة التأمين الصحي الوطنية الكورية (NHIS) وتبعها البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا أو أكبر من 2009 إلى 2018. تم تحليل النتائج في ديسمبر 2021. واحد في عام 2009 وواحد في عام 2011 ، والذي تم تقديمه كجزء من فحص صحة القلب والأوعية الدموية المجانية التي توفرها NHIS. تم اختيار المركز النهائي البالغ عددهم 3933382 مشاركًا من مجموعة أصلية من 4،961،817 ، مع معايير الاستبعاد للتشخيص السابق للخرف أو السرطان أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو الوفاة في غضون عام واحد من فحصها الثاني. كما تم استبعاد السجلات الطبية للمشاركين الذين يفتقرون إلى المتغيرات الرئيسية ، بما في ذلك معلومات حول استهلاك الكحول. وكانت النتيجة الأولية تم تشخيص الخرف حديثًا: إما مرض الزهايمر أو الخرف الوعائي أو أي نوع آخر. تم تقييم الفوج من عام واحد بعد الفحص الصحي الثاني ، واستمر حتى تشخيص الخرف أو الوفاة أو نهاية الدراسة في عام 2018.

تم الحصول على المعلومات المتعلقة باستهلاك الكحول من خلال المشاركين الذين أكملوا استبيانات تم الإبلاغ عنها ذاتيا ، والتي وثقت تواتر وكمية الكحول المستهلكة. تم تقريب إجمالي استهلاك الكحول الأسبوعية من خلال تحويل محتوى الكحول من المشروبات إلى غرامات من الكحول ومضاعفة بالتردد. ثم تم وضع المشاركين في واحدة من أربع مجموعات تتعلق باستهلاك الكحول- لا شيء (0g في اليوم) ، معتدل (30 جرام في اليوم)- ويضعون في مجموعات تتعلق بالتغيير في استهلاكهم للكحول من عام 2009 إلى 2011 (غير مستدامة غير مستدامة يشربون الخمر ، الموقفون ، المخفضون ، المدعومون والزيادة).

نتائج

تعرض الورقة النتائج الخام إلى جانب نموذجين يعاملان بشكل متزايد بشكل متزايد من الأمراض المشتركة ويظهر نتائج أكثر دقة وغنية بالمعلومات سريريًا. يوفر النموذج الثاني النتائج المشار إليها في الورقة ويظهر نمطًا مهمًا من الناحية الإحصائية من استهلاك الكحول المعتدل في عام 2011 يرتبط بتقليل حالات الإصابة بالخرف بالكامل ، سواء كان ذلك إما أن يكون غير معتدل أو استهلاك كحول معتدل في عام 2009.

تتيح درجة المعلومات السيرة الذاتية حول المشاركين تحديد أنماط مثيرة للاهتمام. على سبيل المثال ، يلاحظ المؤلفون أنه بالمقارنة مع الأشخاص الذين واصلوا الشرب ، فإن الأشخاص الذين توقفوا عن شرب الكحول يميلون إلى أن يكونوا أكبر سناً ، والإناث ، وغير المدخنين ، وأن يكونوا أكثر انخراطًا في ممارسة الرياضة بانتظام ، ولديهم دخل أقل.

ارتبط استهلاك الكحول المعتدل بانخفاض معدل الإصابة بالخرف بالنسبة إلى كونه غير معتدل أو لديه استهلاك معتدل للكحول.

الاستنتاجات

يلاحظ المؤلفون أن هناك ارتباطًا على شكل J (أو على شكل حرف U) بين استهلاك الكحول وخطر الخرف بالكامل في نتائجهم ، وهي ظاهرة لوحظت في الأبحاث السابقة (Sabia et al 2018). على الرغم من أن النتائج تتفق مع الدراسات السابقة ، إلا أن الآلية الدقيقة لكيفية ارتباط استهلاك الكحول المعتدل بانخفاض معدل الإصابة بالخرف. تعليقات الدراسة على التكهنات بأنه قد يكون هناك تعزيز لمسارات Prosurvival وانخفاض في الالتهاب العصبي مع تناول الكحول المعتدل ، ومع ذلك يلاحظ المؤلفون أيضًا أن هناك نقاشًا مستمرًا حول “العديد من الآخرين [negative] النتائج [associated with alcohol consumption]”. هناك مناقشة لظاهرة “المرض المريضة” ، حيث يتوقف الشخص عن نشاط خطير بسبب المشكلات الصحية. في هذه الحالة ، قد يتوقف الشخص عن شرب الكحول بسبب مرض المصاحب المرتبط بالكحول ، لكن التأثير على خطر الإصابة بالخرف لا يزال ، حتى بعد التوقف. بالنظر إلى الارتباطات التي لا تعد ولا تحصى بين تعاطي الكحول والقضايا الصحية على المدى الطويل ، يبدو هذا اعتبارًا معقولًا ، ويعترف المؤلفون بذلك على أنه تحيز محتمل.

يعد عدم وجود سبب واضح لحدوث حالات الخرف على شكل حرف U مهمًا بشكل خاص لأن التأثير السام العصبي المباشر للكحول موصوف جيدًا في أبحاث أخرى ويعترف به المؤلفون في استنتاجاتهم الخاصة. في حين أن هذه النتائج تثير استفزازًا وتضيف مزيدًا من الوزن إلى المعلومات المتعلقة بالارتباط بين الكحول والخرف ، فليس من السهل مثل الإشارة إلى أن تناول الكحول المعتدل هو بطبيعته وقائية ضد خطر الخرف أو أن الامتناع عن ممارسة الجنس يزيد.

قد يتوقف الناس عن استهلاك الكحول بسبب الأمراض المرضية المتعلقة بالكحول ؛ ومع ذلك ، قد يستمر خطر الإصابة بالخرف.

نقاط القوة والقيود

هذه الورقة لها نقاط القوة الرئيسية ؛ أولاً ، حجم السكان المستخدمين وثانياً يبحثون عن تأثير التغييرات على استهلاك الكحول ، والذي لم يتم وصفه جيدًا سابقًا. باستخدام NHIS ، تمكن مؤلفو الدراسة من التقاط البيانات من ما يقرب من أربعة ملايين شخص ، وهو ما يقطع شوطًا طويلاً لتقليل قضايا النتائج الزائفة التي يتم تضخيمها (كما قد تكون في دراسات أصغر). تجدر الإشارة إلى أن حجم العينة الكبير لا يعدل بالضرورة تحيزًا أساسيًا ، على الرغم من أنه سيؤدي إلى فترات ثقة أضيق وبالتالي فإن النتيجة أقرب إلى متوسط ​​السكان. نظرت الدراسات السابقة عمومًا في تأثير مستوى ثابت من استهلاك الكحول بالنسبة للخطر على الصحة. سمحت الوصول إلى NHIS والطبيعة المتكررة للعروض الصحية للمؤلفين بالنظر في تأثير تغيير تناول الكحول.

يعترف المؤلفون بأن المشاركين كانوا يختارون أنفسهم لأن الجميع سيحضرون فحصًا صحيًا ، وأن أولئك الذين قاموا بذلك كانوا أكثر عرضة للعناية بصحتهم العامة بشكل أفضل. كما يعترفون بأن استهلاك الكحول تم الإبلاغ عنه ذاتيًا ، مما يترك النتائج مفتوحة للاستهلاك الذي يتم التقليل من شأنه. في حين أن الدراسات الأخرى غير كاملة ، تشير إلى أن قياسات التردد الكمية من المحتمل أن توفر تدابير موثوقة في الدراسات الاستقصائية القائمة على السكان (McKenna et al 2018). يعلقون أيضًا على أن النوع (وبالتالي من المفترض ، محتوى الكحول) لم يتم تسجيله ، على الرغم من أن الدراسات السابقة تشير إلى أنه لا توجد حجج مقنعة لنوع واحد من الكحول أقل ضررًا من الآخر (Mäkelä et al 2011). يعلق المؤلفون أيضًا على الدرجة التي قد تؤثر بها الوراثة على قابلية تطبيق هذه النتائج على مجموعات عرقية أخرى ، بسبب اختلاف استقلاب الكحول والمؤسس غير المقبول لعوامل الخطر الوراثية مثل جينات APOE.

من المهم أيضًا ملاحظة أن هذه الدراسة كانت دراسة الأتراب بأثر رجعي. كان هذا اختيارًا معقولًا لأن مقياس النتائج كان شائعًا نسبيًا وكان هناك قدر كبير من المعلومات حول أعضاء الفوج متاح للمساعدة في تحديد العوامل المؤسسة. ومع ذلك ، فإن الطبيعة الرصدية للدراسة تعني أن العلاقة فقط ، بدلاً من السببية ، يمكن استنتاجها من النتائج.

تم الإبلاغ عن استهلاك الكحول في هذه الدراسة ؛ من الممكن أن يكون الناس يعمدون مستويات الكحول التي كانوا يستهلكونها.

الآثار المترتبة على الممارسة

تم الاعتراف باستهلاك الكحول كعامل خطر قابل للتعديل لعدد من الأمراض لسنوات عديدة (Koch et al 2019) وبالنظر إلى مستويات الاستهلاك في جميع أنحاء العالم ، يظل موضوعًا مهمًا بالنسبة للعديد من البلدان. إنه أيضًا موضوع تم الإبلاغ عنه في الصحافة السائدة على حد سواء كفائدة وضرر (Guardian 2022). تساعد هذه الورقة في إضافة المزيد من المعلومات حول موضوع استهلاك الكحول كعامل خطر للخرف. يمكن استخدام هذه المعلومات لدعم المناقشات مع كبار السن فيما يتعلق بمخاطر تعاطي الكحول المعتدل وفوائد التخفيض ، عندما يكون التوقف التام قد يكون غير مرغوب فيه أو غير قابل للتحقيق. ومع ذلك ، قد يخلط بين فهم مخاطر استهلاك الكحول من قبل الجمهور ، اعتمادًا على كيفية الإبلاغ عنها في الصحافة السائدة.

هناك حاجة إلى تفسير دقيق لهذه النتائج لضمان أن تكون الممارسة على أفضل وجه.

بيان المصالح

الدكتور كوب- Clare ليس لديه مصالح لم يكشف عنها.

الروابط

ورقة الأولية

Jeon KH ، Han K ، Jeong SM ، Park J ، Yoo You ، Yoo J ، Lee J ، Kim S ، Shin DW. التغييرات في استهلاك الكحول وخطر الخرف في مجموعة وطنية في كوريا الجنوبية. JAMA Netw مفتوحة. 2023 فبراير 6 (2): E2254771. doi: 10.1001/jamanetworkpen.2022.54771. بميد: 36745453.

مراجع أخرى

Adams ، S. معتدلة وثقيلة استهلاك الكحول: ما هو التأثير على الدماغ في وقت لاحق من الدماغ والإدراك؟ استهلاك الكحول: ما هو تأثير الدماغ في وقت لاحق من الدماغ والإدراك؟ القزم الذهني ، أبريل 2018.

مجتمع الزهايمر ، التأثير الاقتصادي للخرف. (تم الوصول إليه في نوفمبر 2024)

كرابي ، م. الكحول هو عامل الخطر الأول القابل للتعديل للخرف. القزم الذهني ، أبريل 2018.

الوصي 14^ذ يوليو 2022 “تكتشف الدراسة العالمية أن الكحول ليس جيدًا أبدًا للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.“

Koch M ، Fitzpatrick AL ، Rapp SR ، et al. استهلاك الكحول وخطر الخرف والانخفاض المعرفي بين كبار السن مع أو بدون ضعف إدراكي معتدل. JAMA Netw مفتوحة. 2019 ؛ doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.10319

McKenna ، H. ، Treanor ، C. ، O'Reilly ، D. وآخرون. تقييم الخصائص السيكومترية للتدابير المبلغ عنها ذاتيا لاستهلاك الكحول: مراجعة منهجية الكون. تعامل سوء المعاملة البديلة لسياسة السلطة 13 ، 6 (2018). https://doi.org/10.1186/S13011-018-0143-8

Mäkelä P ، Hellman M ، Kerr W ، Room R. زجاجة من البيرة ، كوب من النبيذ أو لقطة من الويسكي؟ هل يمكن أن يتأثر معدل الضرر الناجم عن الكحول بتغيير خيارات المشروبات للسكان؟ مخدرات المعاصرة Probl. 2011 الشتاء ؛ 38 (4): 599-619. doi: 10.1177/009145091103800408. بميد: 24431477 ؛ PMCID: PMC3888958.

Sabia S ، Fosesse A ، Dumurgier J ، Dumbbaravot ، Akbaraly T ، Briton et T al. استهلاك الكحول وخطر الخرف: 23 سنة متابعة دراسة الأتراب Whitehall II BMJ 2018 ؛ 362: K2927 doi: 10.1136/bmj.k2927

من 2024 ، ورقة حقائق الكحول، (تم الوصول إليه في نوفمبر 2024)

اعتمادات الصورة