يواجه الملايين من المسجلين في برنامج Medicaid موعدًا نهائيًا صعبًا هذا الشتاء

ال أكبر تغيير في برنامج Medicaid في جيل واحد يتسارع نحو الموعد النهائي الذي لا يعرفه معظم المسجلين بعد، والساعة تعمل.

تحت قانون مشروع قانون كبير وجميل، تم التوقيع عليه ليصبح قانونًا في 4 يوليو 2025، ويجب على معظم البالغين المسجلين في برامج توسعة Medicaid الآن توثيق ما لا يقل عن 80 ساعة شهريًا من العمل المؤهل أو التعليم أو التدريب الوظيفي أو خدمة المجتمع للحفاظ على تغطيتهم الصحية. يتعين على الدول البدء في التحقق من الامتثال بحلول 31 ديسمبر 2026.

بعض الدول تطبق بالفعل المتطلبات. أطلقت نبراسكا تطبيق القانون في 1 مايو 2026، وهي أول ولاية تتصرف بموجب القانون الفيدرالي الجديد. بدأت مونتانا وأركنساس في يوليو 2026. وتبدأ ولاية أيوا في 1 ديسمبر 2026. ويجب أن تكون جميع ولايات التوسع المتبقية ممتثلة بحلول 1 يناير 2027، مع إمكانية التمديد حتى 31 ديسمبر 2028 للولايات التي تظهر جهود تنفيذ حسنة النية.

أ دراسة مؤسسة راند، الذي تم نشره في 26 فبراير 2026، قدر أن الأحكام المجمعة للقانون – بما في ذلك متطلبات العمل، وإعادة تحديد الأهلية نصف السنوية، والتغييرات في ضرائب مقدمي الخدمة – ستؤدي إلى انخفاض عدد المسجلين في برنامج Medicaid بمقدار 7.6 مليون بحلول عام 2034.

لماذا هذا مهم؟

بالنسبة للعديد من المسجلين في برنامج Medicaid، لا يمثل هذا القانون مناقشة سياسية مجردة. إنه موعد نهائي ملموس يقترب مع عواقب حقيقية: فقدان التغطية، أو التنقل في نظام توثيق جديد في الوقت المناسب.

الباحثون في مجال السياسة الصحية – بما في ذلك المحللون في مؤسسة عائلة قيصر – لنفترض أن أهم النتائج التي توصلت إليها برامج متطلبات العمل السابقة هي أن معظم الأشخاص الذين يفقدون التغطية بموجب هذه الأنظمة لا يفشلون في العمل. فشلوا في توثيق عملهم في الوقت المحدد. وقد ظهر هذا النمط بوضوح في أركنساس في عام 2018، عندما نفذت الولاية متطلبات عمل محدودة بموجب إعفاء فيدرالي. فقد ما يقرب من 18000 شخص التغطية قبل أن تقوم محكمة اتحادية بإغلاق البرنامج في عام 2019. وتبين لاحقًا أن معظمهم كانوا يعملون أو معفيين.

أدت نفس الديناميكية إلى خسائر التغطية خلال عملية تفكيك برنامج Medicaid لعام 2023، عندما فقد ملايين الأشخاص التغطية عند التجديد بسبب مشاكل الأوراق في المقام الأول – وليس لأنهم كانوا غير مؤهلين بالفعل.

بشكل منفصل، يحول القانون أيضًا عمليات إعادة تحديد الأهلية لبرنامج Medicaid من سنوية إلى كل ستة أشهر بدءًا من 31 ديسمبر 2026. مكتب الميزانية بالكونجرس تشير التقديرات إلى أن هذا التغيير وحده سيؤدي إلى فقدان 700000 شخص إضافي للتغطية بحلول عام 2034.

ما نعرفه حتى الآن

ال دراسة راند على غرار 12 حكمًا من قانون One Big Beautiful Bill Act. في جميع الأحكام، قدرت مؤسسة RAND تأثير الالتحاق المشترك بمقدار 7.6 مليون شخص أقل في Medicaid بحلول عام 2034، مع انخفاض ميزانيات Medicaid الحكومية بمقدار 664 مليار دولار خلال نفس الفترة. ومن المتوقع أن توفر الحكومة الفيدرالية 714 مليار دولار، وهو ما يتوافق إلى حد كبير مع التقدير المستقل لمكتب الميزانية التابع للكونجرس.

متطلبات العمل وحدها هي المحرك الأكبر. وقدرت مؤسسة راند أنها ستخفض ميزانيات الدولة بما يقرب من 350 مليار دولار حتى عام 2034 وتخفض معدلات الالتحاق بنحو 5.2 مليون، لأن ما يقرب من 10% من الأفراد الممتثلين سيفقدون التغطية بسبب الأعمال الورقية والإخفاقات الإدارية – وليس عدم الامتثال الفعلي.

ال مركز استراتيجيات الرعاية الصحية أشار إلى أن نظام إدارة المحتوى (CMS) أصدر قاعدة نهائية مؤقتة في 1 يونيو 2026 – بما في ذلك تعريف أضيق من المتوقع لـ “الهشاشة الطبية” قد يستبعد ذلك بعض الأفراد الذين كانوا يتوقعون إعفاءهم. أشارت CHCS إلى أن هذه التقديرات قد تقلل من التأثير الحقيقي لقاعدة يونيو 2026.

وفق KFFيقدر مكتب الميزانية في الكونجرس أن 18.5 مليون بالغ سيخضعون لمتطلبات العمل كل عام، مما يجعل هذا واحدًا من أكبر أعباء الامتثال الإداري المفروضة على الإطلاق على برنامج الصحة العامة.

حيث يكون الخطر أعلى

ال دراسة راند وجدت أن التأثير يختلف بشكل كبير عبر الولايات اعتمادًا على مدى اعتماد كل ولاية على ضرائب مقدمي الخدمات، والمدفوعات الموجهة من الولاية، وتوسيع نطاق برنامج Medicaid. تشمل الولايات التي تواجه أشد الانخفاضات في معدلات الالتحاق ما يلي:

• من المتوقع أن تشهد كل من وست فرجينيا ونيو مكسيكو وأوريجون وواشنطن العاصمة انخفاضًا في معدلات الالتحاق بأكثر من 20%.
• ومن المتوقع أن تتحمل الولايات ذات الكثافة السكانية العالية والاعتماد الأكبر على ضرائب مقدمي الخدمات أكبر الخسائر المطلقة
• ومن المتوقع أن تشهد عشرين ولاية تخفيضات في ميزانية Medicaid بنسبة 5٪ أو أكثر

وقال بريثي راو، كبير الاقتصاديين في مؤسسة RAND والمؤلف الرئيسي للدراسة، في بيان: “إن تأثيرات القانون على ميزانيات برنامج Medicaid والتسجيل كبيرة، ولكنها ستختلف بشكل كبير عبر الولايات، وفي بعض الحالات قد يتم تعويضها جزئيًا على الأقل من خلال المدخرات في الصندوق العام للولاية.”

والمجتمعات الريفية معرضة للخطر بشكل غير متناسب. يتضمن القانون برنامجًا للتحول الصحي في المناطق الريفية بقيمة 50 مليار دولار حتى عام 2030، لكن المدافعين عن السياسة الصحية يشيرون إلى أن هذا التمويل لا يمكن أن يحل محل خسائر التغطية التأمينية التي يعتمد عليها مقدمو الخدمات في المناطق الريفية.

ماذا يقول الأطباء والخبراء

ال الجمعية الطبية الأمريكية لقد كان واضحا في معارضته. وأعربت المنظمة عن غضبها إزاء إقرار قانون One Big Beautiful Bill، قائلة إن التشريع سيتسبب في فقدان ما يقدر بنحو 11.8 مليون شخص لتغطية الرعاية الصحية.

كما أطلق متخصصو طب الطوارئ ناقوس الخطر. وقد وجد تحليل تمت مراجعته من قبل النظراء ونشر في قاعدة بيانات المعاهد الوطنية للصحة أن العواقب ستكون فورية بالنسبة لأطباء الطوارئ: وصول المزيد من المرضى دون تأمين صحي، وأكثر مرضا، وفي وقت لاحق أثناء مرضهم. واستشهدت الورقة نفسها بأبحاث المكتب الوطني للبحوث التي أظهرت أن توسيع برنامج Medicaid أدى إلى خفض خطر الوفاة الإجمالي بنسبة 2.5% ــ وبنسبة تصل إلى 20% بين الأفراد المؤهلين حديثا ــ مع إنقاذ توسع Medicaid لنحو 27400 حياة بين عامي 2010 و2022.

ال المعهد الحضري ومؤسسة روبرت وود جونسون يتوقع أن ما بين 4.9 و10.1 مليون شخص سيفقدون تغطية توسيع برنامج Medicaid بحلول عام 2028 من متطلبات العمل وإعادة التحديد لمدة ستة أشهر فقط، اعتمادًا على مدى قوة عمل الدول لمنع الأشخاص المؤهلين من فقدان التغطية.

ما تظهره الأدلة – وما لا تظهره

يقتصر الدليل التاريخي على متطلبات عمل Medicaid على أركنساس (2018) وجورجيا (2023 إلى الوقت الحاضر). ولم يقدم أي من البرنامجين أدلة موثوقة على أن متطلبات العمل تزيد من فرص العمل. وجدت دراسة استقصائية لعلماء السياسة الصحية أن الأغلبية لا تعتقد أن متطلبات العمل ستزيد من العمل بين المسجلين في برنامج Medicaid.

ما تظهره الأدلة هو أن متطلبات العمل تزيد العبء الإداري على الدول والأفراد ومقدمي الخدمات – وأن خسائر التغطية الناتجة تكون مدفوعة بشكل غير متناسب بفشل الأعمال الورقية بين الأشخاص الذين كانوا يعملون بالفعل، أو معفيين بالفعل، أو مؤهلين بالفعل.

ال تحليل KFF أشار إلى أنه وفقًا لأبحاث الوكالة الخاصة، فإن معظم البالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا في برنامج Medicaid يعملون بالفعل دون شرط أو يواجهون عوائق موثقة أمام العمل – بما في ذلك مسؤوليات تقديم الرعاية أو المرض المزمن أو الإعاقة. تضيف متطلبات العمل تكاليف توثيق الامتثال إلى السكان الذين يلبيون بالفعل غرض السياسة إلى حد كبير.

من يواجه الخطر الأكبر

يشمل المسجلون الأكثر عرضة لخطر فقدان التغطية بموجب المتطلبات الجديدة ما يلي:

• البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و64 عامًا في ولايات توسيع ACA Medicaid والذين ليس لديهم إعفاء مؤهل
• الأشخاص الذين يعملون في أوضاع عمل غير مستقرة – العمال الموسميون، والعمال المستقلون، والعاملون بدوام جزئي – والذين تختلف ساعات عملهم من شهر لآخر
• الأفراد الذين يتحملون مسؤوليات تقديم الرعاية والذين قد يكونون مؤهلين للحصول على إعفاء ولكنهم يفتقرون إلى الوثائق
• البالغون المصابون بأمراض مزمنة والذين تؤدي حالتهم إلى إضعاف القدرة على العمل ولكنهم لا يستوفون بوضوح تعريف الضعف الطبي الجديد
• الأشخاص غير المسجلين في برامج إعداد التقارير التلقائية ويجب عليهم التحقق من الامتثال يدويًا كل شهر
• أي شخص لم يقم بتحديث عنوانه مع وكالة Medicaid التابعة لولايته، نظرًا لأن الإشعارات قد لا تصل إليه

يشمل الأشخاص المعفون من المتطلبات الأفراد الحوامل، والأمهات بعد الولادة خلال 12 شهرًا من الولادة، والأطفال، والبالغين الذين يرعون أطفالًا دون سن معينة، والأشخاص الذين يستوفون التعريف الضعيف طبيًا، والطلاب بدوام كامل. تختلف معايير الإعفاء حسب الولاية.

ما يمكنك فعله الآن

• تحقق من تاريخ التنفيذ في ولايتك. نبراسكا ومونتانا وأركنساس موجودة بالفعل. تبدأ ولاية أيوا في 1 ديسمبر. وتبدأ معظم الولايات الأخرى في 31 ديسمبر 2026 أو 1 يناير 2027. اتصل بمكتب Medicaid التابع لولايتك للجدول الزمني المحدد الخاص بك.
• تأكيد ما إذا كنت معفيًا أم لا. إذا كنت حاملاً، أو بعد الولادة، أو مقدم رعاية لأطفال صغار، أو معاقًا، أو ضعيفًا طبيًا، قم بتوثيق حالة الإعفاء الخاصة بك الآن. لا تفترض أن نظام الأهلية في ولايتك يعرف أنك مؤهل – أرسل الدليل بشكل استباقي.
• قم بتحديث عنوانك مع وكالة Medicaid التابعة لولايتك على الفور. سيتم إرسال إشعارات الامتثال وخطابات الأهلية ونماذج التجديد بالبريد. إذا كان عنوانك خاطئًا، فقد يتم إلغاء تسجيلك دون سابق إنذار.
• ابدأ بتوثيق أنشطتك المؤهلة. اجمع قسائم الرواتب، أو سجلات أصحاب العمل، أو سجلات المتطوعين، أو سجلات الالتحاق بالمدارس، أو أي وثائق أخرى توضح 80 ساعة شهريًا. احتفظ بنسخ من كل ما تقدمه.
• انتبه للإشعارات المرسلة بالبريد. يُطلب من الدول التي تنفذ المتطلبات بحلول 31 ديسمبر 2026 إخطار المسجلين قبل ثلاثة أشهر على الأقل من بدء فترة مراجعة الامتثال الأولى. وهذا يعني أن الإشعارات قد تبدأ في الوصول في أقرب وقت في سبتمبر أو أكتوبر 2026.
• اكتشف خيارات سوق ACA. إذا فقدت تغطية Medicaid، فقد تكون مؤهلاً للحصول على تغطية مدعومة في سوق ACA. تعتبر خسارة برنامج Medicaid بمثابة حدث حياة مؤهل يؤدي إلى فترة تسجيل خاصة. يزور HealthCare.gov أو اتصل بالرقم 1-800-318-2596.

التكلفة والوصول: ما يجب أن يعرفه المرضى

المشاركة في عملية الامتثال لمتطلبات العمل مجانية – ولكنها تتطلب وقتًا ووثائق واتصالًا موثوقًا به مع وكالة Medicaid التابعة لولايتك. بالنسبة للعديد من المسجلين ذوي الدخل المنخفض، هذه ليست متطلبات تافهة.

قد يكون الأشخاص الذين يفقدون تغطية Medicaid مؤهلين للحصول على:

• تغطية سوق ACA مع الإعانات على أساس الدخل
• مراكز صحة المجتمع التي تقدم خدمات ذات نطاق متدرج بغض النظر عن حالة التأمين
• برامج الرعاية الخيرية في المستشفيات، وهي مطلوبة في المستشفيات غير الربحية ومتوفرة في معظم الأنظمة الصحية الكبرى
• برامج التغطية الممولة من الدولة والتي تختلف حسب الولاية

إن فقدان برنامج Medicaid لا يعني فقدان كل إمكانية الوصول إلى الرعاية – ولكنه يعني ارتفاع التكاليف المباشرة، والمزيد من العقبات الإدارية، وانقطاع الرعاية المستمرة التي يمكن أن يكون لها عواقب صحية خطيرة على الأشخاص الذين يعانون من حالات مزمنة.

ماذا يحدث بعد ذلك

تبدأ ولاية أيوا التنفيذ في 1 ديسمبر 2026. ويجب أن تكون ولايات التوسع المتبقية ممتثلة بحلول 31 ديسمبر 2026 – أو بحلول 1 يناير 2027 على أبعد تقدير، مع إمكانية التمديد حتى 31 ديسمبر 2028 للولايات التي يمكنها إظهار جهود التنفيذ بحسن نية.

سيستمر نظام إدارة المحتوى (CMS) في إصدار إرشادات التنفيذ. ال الجمعية الطبية الأمريكية وتشارك المنظمات المناصرة في تحديات قانونية وتنظيمية مستمرة، على الرغم من عدم قيام أي محكمة بمنع القانون الفيدرالي حتى الآن.

ستواصل MedicalDaily تتبع التنفيذ على حدة، وبيانات التسجيل، وأي توجيهات جديدة من CMS مع اقتراب الموعد النهائي.

الخط السفلي

لم تعد متطلبات العمل لبرنامج Medicaid سياسة مستقبلية؛ إنها قوانين، ويتم تطبيقها في عدة ولايات في الوقت الحالي، والموعد النهائي الوطني هو ديسمبر المقبل. الخطر الأكبر ليس أن الناس سوف يفشلون في العمل. الخطر الأكبر هو أن الأشخاص الذين يعملون بالفعل أو يقدمون الرعاية أو المعفون سيفقدون التغطية لأنهم فاتتهم نموذج أو إشعار أو موعد نهائي. تصرف الآن: قم بتحديث عنوانك، وأكد حالة الإعفاء الخاصة بك إن أمكن، وابدأ في توثيق الأنشطة المؤهلة قبل فتح نافذة الامتثال في ولايتك.