كانت مشاركة خدمات الرعاية الاجتماعية للأطفال عاملاً مشتركًا في ما يقرب من ثلث وفيات الأمهات التي تحدث خلال عام واحد ، أو خلال عام من عام 2014 و 2022 ، تجد الأبحاث المنشورة في الطب BMJ.

كانت هؤلاء النساء في خطر متزايد من الموت من الأسباب النفسية والقتل ، كما تشير النتائج.

لكن جداول المواعيد غير المنسقة عبر عدد واسع من الخدمات المضافة إلى العديد من العيوب التي واجهتها هؤلاء النساء بالفعل. يقول الباحثون إن التغييرات في ممارسة رعاية الأمومة وسياسة الأمومة مطلوبة الآن.

في المملكة المتحدة ، قد تتورط خدمات الرعاية الاجتماعية للأطفال أثناء الحمل أو بعد الولادة عندما تثير المخاوف من أن الرضيع قد يكون معرضًا لخطر ضرر كبير. وقد ارتفع عدد هذه الحالات بشكل مطرد على مدار العقد الماضي ، لاحظ الباحثون.

بالرغم من وفاة الأم في المملكة المتحدة نادرة نسبيًا ، تشير الأدلة الحديثة إلى زيادة كبيرة في الوفيات من جميع الأسباب مقارنة بالسنوات السابقة ، حتى السماح بآثار جائحة Covid-19 ، كما يضيفون.

لاستكشاف ذلك ، في سياق مشاركة خدمات الرعاية الاجتماعية للأطفال ، وتحليل جودة رعاية الأمومة التي تلقتها النساء ، استند الباحثون إلى بيانات المراقبة الوطنية –mbrrace-uk (الأمهات والرضع: تقليل المخاطر من خلال عمليات التدقيق والاستفسارات السرية في جميع أنحاء المملكة المتحدة)–بالنسبة لجميع الأمهات اللائي ماتن بين عامي 2014 و 2022 إما خلال أو حتى عام بعد الحمل.

خلال هذه الفترة ، توفيت 1695 امرأة ، لكن المشاركة في خدمات الرعاية الاجتماعية للأطفال لم تكن معروفة بـ 244 ، لذلك تم تضمين 1451 امرأة في التحليل النهائي.

شاركت خدمات الرعاية الاجتماعية للأطفال في رعاية ما يقرب من ثلث (420 ؛ 29 ٪) من النساء اللائي ماتن ، وهو تورط زادت بشكل مطرد منذ عام 2014 ، حيث وصلت إلى 34 ٪ في 2019-21 ، وفقًا لما يدل عليهما.

توفي ثلاثة من كل أربعة (75 ٪) من هؤلاء النساء ما بين ستة أسابيع و 12 شهرًا بعد نهاية الحمل.

كانت النساء اللائي يعانين من مشاركة الرعاية الاجتماعية للأطفال أكثر عرضة من أولئك الذين ليس لديهم مشاركة معروفة مع هذه الخدمات للموت عن طريق الانتحار (20 ٪ مقابل 10 ٪) ، وأسباب أخرى متعلقة بالصحة العقلية ، بما في ذلك جرعة زائدة من المخدرات (30 ٪ مقابل 3 ٪) ، والقتل (5 ٪ مقابل 2 ٪).

وكان من المرجح أن يكون ضعف ما يقرب من ضعف الصغار (الذين تتراوح أعمارهم بين 20 عامًا أو أقل) ، ومرتين من الأرجح أن يعيشوا في المناطق الأكثر حرمانًا ، وأقل عرضة للعرق الأسود أو الآسيوي.

كانت نسبة أعلى منهم عاطلين عن العمل ، ويعيشون بمفردهم ، وتم إخضاعهم الإساءة المنزلية قبل الحمل أو أثناءها من النساء اللائي ليس لديهم تورط معروف مع الخدمات الاجتماعية للأطفال: 65 ٪ (205) مقابل 3 ٪ (23).

وكان نسبة أعلى منهم موجودين مسبقًا مشاكل طبية (75 ٪ مقابل 59 ٪) ، قضايا الصحة العقلية (75 ٪ مقابل 27 ٪) ، مدخنين أثناء الحمل (73 ٪ مقابل 21 ٪) ، وكان من المعروف أن لديها مشاكل سوء استخدام المواد (55 ٪ مقابل 5 ٪).

لكنهم تلقوا أيضًا رعاية ما قبل الولادة في كثير من الأحيان أثناء الحمل (89 ٪ مقابل 94 ٪). ومن أولئك الذين فعلوا ذلك ، بدأت نسبة أعلى بعد 13 أسبوعًا من الحمل (32 ٪ مقابل 19 ٪).

أظهرت مراجعة (استقصاء سري) لرعاية عينة عشوائية من 47 امرأة مع مشاركة خدمات الرعاية الاجتماعية للأطفال أن هؤلاء النساء يميلن إلى وجود عوامل خطر اجتماعية معقدة ، مع ما يقرب من نصفهم خمسة أو أكثر (45 ٪ ؛ 21).

أعاقت الحواجز الشخصية المتعددة وصولها إلى الرعاية الصحية ، والمشاركة. وشملت هذه الصدمات السابقة والخبرات السيئة لمشاركة خدمات الأطفال (بما في ذلك الإزالة السابقة للأطفال الأكبر سنا) ؛ الإساءة المنزلية ؛ المشقة المالية الإسكان غير الآمن. والتحديات المتعلقة بالصحة العقلية والتنوع العصبي وإعاقات التعلم واحتياجات اللغة.

كما واجهوا حواجز في توفير الخدمة. على سبيل المثال، أخصائيو الرعاية الصحية في كثير من الأحيان لم يستكشف التفاعل بين التعقيد الطبي والاجتماعي ولم ينظر باستمرار في الظروف الاجتماعية الأوسع التي أثرت على المشاركة والامتثال للعلاج. ولم يفهموا دائمًا تأثير الصدمة.

كان الوصول إلى المشورة المناسبة في الوقت المناسب حول علاجات المخدرات أمرًا صعبًا بالنسبة للعديد من النساء ، قبل الحمل وخلال فترة ما قبل الولادة ، مع وجود أدلة على الحكم والوصمة في بعض سجلات النساء.

بالنسبة لمعظم النساء ، أدى التعايش بين الشدائد الاجتماعية المعقدة والمشاكل الطبية أو التوليد إلى مجموعة من الإحالات الصحية والرعاية الاجتماعية ، مما أدى إلى زيادة عدد المواعيد – أكثر من 30 نساء – خدمات ووكالات مختلفة.

غالبًا ما كانت هذه المواعيد غير منسقة وتفتقر إلى نهج جماعي لحماية كل من النساء وأطفالهن.

“تم تفاقم تعقيد نظام متعدد الوكالات مع مختلف المهنيين من خلال فجوات الاتصال ، وعدم اليقين بشأن الأدوار المهنية ، والعمليات المفككة ، مما أدى إلى عدم قدرة نظام جامد على تكييف احتياجات النساء” ، أشار للباحثين.

حددوا تقييم المخاطر والاعتراف بها ، وإدارة الأدوية ، وتنسيق الرعاية ، وكفاءات الموظفين كمكونات أساسية للرعاية الشخصية والشمولية والسرولة (للصدمات) عند التعامل مع الطبية و التعقيد الاجتماعي.

هذه دراسة رصد ، وعلى هذا النحو ، لا يمكن استخلاص استنتاجات قوية حول السبب والتأثير. يقر الباحثون بأن البيانات الخاصة ببعض المتغيرات الديموغرافية المهمة كانت مفقودة. كما نظرت الدراسة فقط في النساء اللائي ماتن: وبالتالي قد لا تنطبق النتائج على النساء اللواتي يعانين من الأطفال خدمات الرعاية الاجتماعية المشاركة أثناء وبعدهم الحمل من لم يموت.

لكن الباحثين يختتمون ، “في حين تلقت بعض النساء رعاية ممتازة ومنسقة ، فقد حددنا أن التغييرات العاجلة في الممارسة ، والتوجيه السريري ، والسياسة مطلوبة لتحديد أولويات هذه المجموعة من النساء المهمشات.

“هناك حاجة إلى مراجعة نقدية لمسارات رعاية الأمومة الحالية لضبط وتخصيص الرعاية لاحتياجات النساء ذوات الشدائد الاجتماعية المعقدة ، والنظر في عدم المساواة الصحية الحالية التي تؤثر بشكل غير متناسب [them]”