فينيكس – الأعراض المتداخلة سن اليأس و تصلب متعدد (MS) في الشيخوخة قد تستدعي النساء العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ، يقول أحد الخبراء ، الذي يجادل بأن الفوائد المحتملة في تخفيف عبء الأعراض المشتركة تفوق المخاطر المتواضعة للعلاج.
وقال كيت بيثيام ، وهو مستشار لعلم الأعصاب في مستشفى رويال سوندرلاند ، في المملكة المتحدة ، إن الاشتباه في ذلك ولكن لم يثبت أن انقطاع الطمث يزيد من خطر وشدة أعراض انقطاع الطمث مثل الخلل الوظيفي البولي ، وخلل التنظيم في الأوعية الدموية ، والنوم المضطرب ، والقلق ، لكن من المعروف أن HRT يوفر فائدة ضد هؤلاء.
في النساء المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد ، “هناك فائدة واضحة من السيطرة على الأعراض المرتبطة بانقطاع الطمث حتى لو لم نكن نعرف حتى الآن ما إذا كانت الفائدة تنطوي على تقليل الأعراض التي تحركها مرض التصلب العصبي المتعدد”.
قال بيثيام ، في عرض تقديمي في 29 مايو في عرضه في 29 مايو في عرضه في 29 مايو في العرض التقديمي في 29 مايو في عرضه في 29 مايو في عرضه في 29 مايو في العرض التقديمي في 29 مايو في العرض التقديمي في 29 مايو في العرض التقديمي في 29 مايو في العرض التقديمي في 29 مايو ، إن مقدار الاهتمام المتواضع من الاهتمام المتواضع للتراكب بين أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد وانقطاع الطمث يمثل قضية مهمة بالنسبة للمرض مع نسبة أنثى من 3: 1 إلى الذكور. اتحاد مراكز التصلب المتعدد (CMSC) 2025 الاجتماع السنوي.
WHI: بيانات معيبة
في حديثها في ندوة مخصصة للموضوع ، لاحظت Petheram أن جمهورها كان أنثى بالكامل تقريبًا: نمط لاحظته في التكرارات السابقة لنفس الحديث. وحثت جميع أطباء الأعصاب على التعرف على التفاعل بين انقطاع الطمث و MS ، مع التأكيد على أن 30 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد هم من النساء أو ما بعد انقطاع الطمث.
في المملكة المتحدة ، كما في الولايات المتحدة ، انخفضت الوصفات الخاصة بـ HRT بعد 2002 النشر من مبادرة صحة المرأة (WHI): دراسة شملت أكثر من 16000 مشارك تم إيقافها بعد 5.2 سنوات من المتابعة.
في ذلك الوقت ، مجموعة مستخدمة على نطاق واسع من الخيول المترافق هرمون الاستروجين و Medroxyprogesterone كان مرتبطًا بعدة مخاطر – بما في ذلك سرطان الثديوأمراض القلب والأوعية الدموية و سكتة دماغية – التي اعتبرت تفوق فوائدها الأعراض.
وقال بيثيام ، الذي وصف تصميم دراسة WHI بأنه معيب ، إن البيانات اللاحقة قد دحضت معظم هذه الادعاءات. في الواقع ، تشير الأدلة الحالية إلى انخفاض HRT مخاطر القلب والأوعية الدموية.
في حين أنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، لاحظت أن الزيادة متواضعة – والأهم من ذلك ، أن خطر الموت من سرطان الثدي لا يرتفع بشكل كبير.
ومع ذلك ، فإن إعادة النظر في الأدلة لم تتلق الاهتمام المطلوب لتحويل التصورات التي تشكلها دراسة WHI الأصلية ، كما قال Petheram. ووصفت “فقدان الثقة” في HRT الذي تم عكسه بشكل متواضع فقط في المملكة المتحدة وليس على الإطلاق في الولايات المتحدة. بالاعتماد على البيانات المنشورة ، لاحظت أن استخدام HRT بين النساء انقطاع الطمث لا يزال أقل من 5 ٪ في الولايات المتحدة ، مقارنة بـ 15 ٪ في المملكة المتحدة.
هذا يمثل تحديًا خاصًا للنساء المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد ، بالنظر إلى التداخل بين أعراض انقطاع الطمث والشكاوى المتعلقة بمرض التصلب العصبي المتعدد. في حين أن بعض القضايا – مثل الاضطرابات القلق والانخفاض – قد تتم إدارة مع علاجات أخرى ، فإن HRT لا تزال واحدة من أكثر العلاجات فعالية لأعراض الوعاء ، والخلل الجنسي ، والشكاوى البولية.
خيار فعال
وقال بيثيام إن الأدلة التاريخية والناشئة تشير إلى أن HRT يمكن أن يقلل من الأعراض التي يشاركها MS وانقطاع الطمث. في الدراسة الصحية للممرضات المراقبة – تحليل عام 2016 نشرت في علم الأعصاب، على سبيل المثال-أظهرت النساء اللائي يعانين من مرض التصلب العصبي المتعدد الذين بدأوا من 3-10 سنوات بعد فترة الحيض النهائية تحسينات كبيرة عبر تدابير جودة الحياة التي تم التحقق من صحتها مقارنة مع أولئك الذين لم يستخدموا HRT.
وقالت Petheram ، مستشهدين بدراسات متعددة ، بما في ذلك العديد من النساء المنشورات في السنوات الأخيرة: “إن نساء انقطاع الطمث في حالة من حالات العلاج التعويضي بالهرمونات ، وهم يعملون بشكل جيد عندما استقالوا”. على الرغم من أنها اعترفت بأن HRT ليس حدوث حدوث شبع ، إلا أنها أكدت أنه لا يزال العلاج الوحيد الذي يستهدف بشكل فعال مجموعة واسعة من الأعراض الشائعة في كل من مرض التصلب العصبي المتعدد وانقطاع الطمث.
القدرة على معالجة مجموعة واسعة من الأعراض هي ميزة كبيرة. نقلاً عن التعب ، واضطرابات المزاج ، والقضايا الجنسية والبول باعتبارها الشكاوى المتداخلة الأكثر شيوعًا ، أشار Petheram إلى أن HRT تقدم فوائد موثقة إضافية – مثل تحسين صحة العظام – والتي هي ذات مغزى ليس فقط للنساء الشيخوخة بشكل عام ، ولكن بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد.
بدأت هذه الرسالة في الحصول على قوة في المملكة المتحدة ، لكن جينيفر جريفز ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، مديرة برنامج أبحاث علم المناعة العصبية في جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو ، أقرت أنها ستكون عملية بيع أكثر صرامة في الولايات المتحدة دون تعليم مستهدف للتغلب على التحيزات الطويلة.
وقالت: “ما زال يدرسه في بعض كليات الطب”. وبينما وافقت على أن بعض المخاطر الأكثر خطورة المرتبطة بـ HRT في WHI قد تم إلغاؤها منذ ذلك الحين-مما يستدعي إعادة تقييم نسبة المنفعة إلى المخاطر-أكدت أيضًا أن الشيخوخة وانقطاع الطمث في النساء المصابات بالسيارات لا يزالون يتم تجاهلهم إلى حد كبير.
وقال جريفز: “نحتاج إلى مزيد من الوعي بتحديات انقطاع الطمث لدى النساء المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد وأعتقد أن هذا يتضمن أطباء تعليم أفضل حول كيفية تقاطع الشيخوخة ، وانقطاع الطمث ، والسيدة”.
أوضحت Petheram أنها لا تصف HRT للنساء المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد ، لكنها تناقش التداخل بين أعراض انقطاع الطمث ومرر – شرح كل من الفوائد والمخاطر المحتملة لمساعدة المرضى على اتخاذ قرارات مستنيرة. إنها تعتقد أن جميع أطباء الأعصاب يجب أن يتحملوا مسؤولية فهم التفاعل بين انقطاع الطمث و MS من أجل إدارة الأعراض المتداخلة بشكل أفضل.
Petheram يبلغ عن علاقات مالية مع Novartis و Merck و Roche و Sanofi و Biogen. تقارير Graves أي تضارب مالي ذي صلة بالمصالح.