في الرأي السريري لـ Lawrence F. Eichenfield، MD، مرضى الأطفال الذين يعانون من البهاق سوف تستفيد من تحسين العلاجات واستراتيجيات الإدارة.

“هناك تباين هائل في كيفية تعامل المرضى مع البهاق، اعتمادًا على مدى وتركيبة الطفل في مرحلة ما قبل المراهقة أو المراهقة”. ايشنفيلدوقال رئيس قسم الأمراض الجلدية للأطفال والمراهقين في مستشفى رادي للأطفال في سان دييغو في مؤتمر ماوي ديرم هاواي السنوي. “إذا كان عمرك أقل من 12 عامًا، فليس لدينا أي دواء موصوف على وجه التحديد.”

حدث تحول ملحوظ في التقدم في عام 2022، مع موافقة إدارة الغذاء والدواء مثبط يانوس كيناز (JAK) الموضعي روكسوليتينيب 1.5% للمرضى الذين يعانون من البهاق غير القطاعي الذين تتراوح أعمارهم بين 12 سنة وما فوق. واليوم، كثيرًا ما يعتبر هو وغيره من الأطباء هذا خيار علاج الخط الأول.

“علاجي الموضعي هو اللؤلؤ روكسوليتينيب 1.5% كريم، ضمن مؤشرات 10% BSA [body surface area] وقال إيشنفيلد، أحد مؤلفي الدراسة الأخيرة: “وعمره 12 عامًا فما فوق”. بيان الإجماع حول استخدام العلاجات الموضعية للبهاق لدى الأطفال والمراهقين والشباب. وأضاف: “أود أيضًا أن أعرض التعرض لأشعة الشمس الطبيعية وأناقش أننا قد نفكر في مزيد من الضوء المكثف، مثل الأشعة فوق البنفسجية باء”.

وأشار إلى أن أجهزة العلاج بالضوء فوق البنفسجية 311 نانومتر المحمولة يمكن أن تكون مفيدة أيضًا، خاصة عندما يؤثر البهاق على أكثر من 10٪ من مساحة سطح الجسم. وقال: “يمكن شراء هذه الأجهزة عبر الإنترنت، بسعر يتراوح عادةً بين 120 دولارًا و180 دولارًا”. “لقد استخدمتها بنجاح. ومع ذلك، يجب الحذر، حيث يمكن أن تحدث الحروق بسهولة. هناك طرق لزيادة مدة التعرض للضوء تدريجيًا. يمكن أن تكون هذه العلاجات عاملاً مساعدًا مهمًا في المساعدة على استعادة التصبغ.

بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا، يستخدم آيشنفيلد إما مثبطات الكالسينيورين الموضعية (TCIs) و/أو الكورتيكوستيرويدات الموضعية، مع تفضيل مثبطات الكالسينيورين الموضعية للمناطق الحساسة مثل بشرة الوجه. “في الأطراف، قد أنبض بجرعة من الدرجة الثانية الكورتيكوستيرويد الموضعي قال: “في عطلات نهاية الأسبوع أو ثلاثة أيام في الأسبوع، و TCI خلال الأيام الأخرى”.

وفقًا لبيان الإجماع، فإن السمات عالية الخطورة التي تتطلب علاجًا قويًا تشمل شلل الأطفال، والمناطق التي لا تحتوي على بصيلات الشعر، والآفات الشبيهة بالقصاصات، والبهاق ثلاثي الألوان، والبهاق المبكر مع الانتشار السريع، التهاب الجلد التأتبي، والظهور الأخير لمرض المناعة الذاتية المرضي. وقال إيشنفيلد: “في عالم البالغين، قد يقول الأطباء، إذا كان الأمر بهذا السوء، فاستمر في تثبيت المرض باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية”.

“العلاج بالنبض المصغر عن طريق الفم باستخدام ديكساميثازون وأشار إلى أن 4 ملغ يوميا في يومين متتاليين في الأسبوع مثل السبت والأحد تستخدم في بعض المراكز. وأضاف أن البيان الإجماعي يوصي باستخدام نصف هذه الجرعة للأطفال دون سن 16 عامًا.

نتائج طويلة الأمد مع روكسوليتينيب الموضعي

بدأت البيانات المتعلقة بالعلاج طويل الأمد باستخدام عقار روكسوليتينيب الموضعي في الظهور، لكن أحدث البيانات تشير إلى أن الاستجابة بطيئة. “قد أرى المرضى مرة أخرى بعد أربعة أشهر [after starting topical ruxolitinib]قال. “إنها زيارة مشجعة: تشجيعهم على الاستمرار في تطبيق الدواء، لأن معدل النجاح يتزايد بمرور الوقت، ويتضاعف إلى حد كبير بين العام الأول والثاني في التجارب السريرية.”

حاليًا، قال إيشنفيلد، وهو أيضًا أستاذ الأمراض الجلدية وطب الأطفال في جامعة كاليفورنيا، سان دييغو، إنه يتم تطوير العديد من مثبطات JAK عن طريق الفم لعلاج البهاق و/أو ترجمتها للاستخدام للمرضى الذين يعانون من البهاق، بما في ذلك الفم. بوفورسيتينيب, com.upadacitinib، و ريتليسيتينيب.

أ سلسلة القضية من بين 12 مريضًا يعانون من البهاق تتراوح أعمارهم بين 3 و16 عامًا، والذين سعوا إلى وصف فعالية كريم روكسوليتينيب 1.5% للبهاق، وجدوا أن عودة التصبغ حدثت في متوسط ​​6.4 أشهر، حيث حقق 6 مرضى شفاءً كاملاً وحقق مريض واحد عودة التصبغ بنسبة 70% بعد العلاج. تجربة لمدة 3 أشهر. وخلص الباحثون إلى أن الاستخدام المبكر لكريم روكسوليتينيب الموضعي بنسبة 1.5% يعزز البداية السريعة لإعادة التصبغ والإزالة السريعة في كل من البهاق غير القطاعي وفي الأشهر الستة الأولى من البهاق القطاعي.

في أ تحليل أكبر، قام الباحثون بمراجعة 11 دراسة منشورة، وسبعة تقارير حالة، وثلاث سلاسل حالات، ومجموعة واحدة غير عشوائية من مرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا والذين تم علاجهم من البهاق باستخدام مثبطات JAK. كان الروكسوليتينيب الموضعي هو العلاج الأكثر شيوعًا (في 59% من الحالات)، يليه العلاج الفموي والموضعي. com.tofacitinib (2%)، وعن طريق الفم com.upadacitinib في الباقي. أدى العلاج بمثبطات JAK الموضعية إلى إعادة التصبغ الكاملة في 40.9% من الحالات، وإعادة التصبغ الجزئي في 45.5% من الحالات، وعدم إعادة التصبغ في 9.1% المتبقية من الحالات. وكانت النتائج مماثلة لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا، مقارنة بنظرائهم الأكبر سنًا.

وأكد إيشنفيلد على عبء المرض لدى الأطفال المصابين بالبهاق، وخاصة في أولئك الذين يعانون من أنواع البشرة الداكنة. أ تحليل مركز واحد من 327 مريضا من الأطفال السود الذين يعانون من البهاق والضوابط المتطابقة مع العمر وجد أن المرضى الذين يعانون من البهاق كانوا أكثر عرضة للتشخيص بشكل ملحوظ اكتئاب (ص ف ف = .013)، اضطراب القلق العام (ص تعاطي المخدرات (ص = .011)، والتفكير في الانتحار (ص = .005).

وقال: “من الممكن أن يكون هناك وصمة عار كبيرة وتأثير سلبي للبهاق بين سكاننا”.

كشف Eichenfield عن كونه متحدثًا و/أو مستشارًا و/أو محققًا لدى Abbvie وAmgen وBristol Myers Squibb وIncyte وشركات أدوية أخرى.