أعربت منظمتان سمنة مهنيتين عن مخاوفهم بشأن لانسيت تعريف السمنة الجديد للجنة ، لكن مؤلفها الرئيسي يقول إن الكثير من القلق يعكس سوء التفسير.
في 14 يناير 2025 ، لانسيت عمولة إعادة تعريف السمنة من خلال تصنيفها إما “السمنة السريرية” ، مرض ، أو “قبل السريرية” ، وهو عامل خطر صحي. وأوصوا بتشخيص السمنة أولاً عن طريق تأكيد السمنة الزائدة باستخدام مقاييس مثل محيط الخصر أو نسبة الخصر إلى الورك بالإضافة إلى مؤشر كتلة الجسم. بعد ذلك ، يحدد وجود أو عدم وجود علامات وأعراض خلل العضو بسبب السمنة و/أو القيود الوظيفية ما إذا كان الفرد لديه السمنة “السريرية” أو “قبل السريرية”.
ترأس اللجنة فرانشيسكو روبينو ، دكتوراه في الطب ، أستاذ ورئيس لجراحة التمثيل الغذائي وعلاج السمنة في كلية كينغز في لندن ، المملكة المتحدة. التقرير تم نشره في لانسيت السكري والغدد الصماء، مع تأييد أكثر من 75 منظمة طبية ، بما في ذلك رابطة أطباء مرض السكري السريري البريطاني ، والرابطة الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء ، وجمعية السكري الأمريكية ، والجمعية الأمريكية للقلب ، وجمعية السمنة ، واتحاد السمنة العالمية ، والتجمعات السمنة والغدد الصماء. من بلدان في أوروبا وأمريكا اللاتينية وآسيا وجنوب إفريقيا.
ومع ذلك ، ليست جميع المنظمات المتعلقة بالسمنة المهنية موقعة على. اثنان لم يفعلوا ذلك ، الجمعية الأوروبية لدراسة السمنة (EASO) و جمعية طب السمنة (OMA) ، أصدرت الآن بيانات تنتقد لانسيت تقرير. كلاهما يثير مخاوف متعددة ، ولكن الشائع في كليهما هو الخوف من أن يتم رفض الناس في فئة “السمنة قبل السريرية” عن الرعاية اللازمة.
EASO ، التي نشرت خاصة بها السمنة “الإطارفي يوليو 2024 ، قال لانسيت تقرير العمولة “يقدم مفاهيم إشكالية يمكن أن تضر رعاية المرضى”. قالوا إن فئة “السمنة قبل السريرية” تشير إلى أن استراتيجية انتظار مراقبة قد تؤخر التدخلات المبكرة الحاسمة ، وزيادة المخاطر الصحية للأطفال والمراهقين والبالغين ، وربما تتفاقم النتائج الصحية طويلة الأجل … على عكس مرض السكري أو مرض العظام ، حيث في وقت مبكر التشخيص والوقاية من المعيار ، لانسيت تقترح معايير اللجنة انتظار المظهر السريري للمضاعفات المتعلقة بالسمنة. “
هذا غير دقيق ، كما قال روبينو Medscape Medical News. “لا تقترح اللجنة انتظار المظاهر السريرية للسمنة … تحديد المظاهر السريرية للمرض الناتج مباشرة عن السمنة لا تعادل توصية بالانتظار حتى يتطور المرض ، بنفس طريقة التمييز بين الولصات عن السرطان توصية لانتظار التقدم للسرطان. “
على طول خطوط مماثلة ، أعربت OMA عن “مخاوف كبيرة بشأن العواقب غير المقصودة المحتملة لهذا الإطار ، والتي تخاطر بإعادة تعريف السمنة من المرض إلى مجرد عامل خطر.” في الواقع ، حددت اللجنة “السمنة قبل السريرية” كعامل خطر و “السمنة السريرية” كمرض مزمن.
وقالت OMA ، “من خلال تجزئة السمنة إلى فئات ما قبل السريرية والسريرية ، هناك خطر حقيقي لاستبعاد الأفراد المصنفين على أنهم” قبل السريرية “من التغطية التأمينية لعلاجات إدارة الوزن الطبية الأساسية ، بما في ذلك الأدوية والعلاجات السلوكية والتدخلات الجراحية.”
وفقا لروبينو. “لم توصي اللجنة باستثناء الأشخاص الذين يعانون من السمنة قبل السريرية من تغطية علاجات إدارة الوزن. بدلاً من ذلك ، نقول أن “السمنة قبل السريرية ترتبط بمتغير ولكنها متزايدة بشكل عام” و “نوع التدخل … يجب أن يعتمد على تقييم المخاطر الفردية/الفوائد ، بالنظر إلى شدة السمنة الزائدة أو غير الطبيعية ووجود أو عدم وجود أو عدم وجودها عوامل الخطر وتعايش الأمراض أو الاضطرابات المتعلقة بالسمنة. ”
علاوة على ذلك ، أشار إلى أنه “لا يوجد دليل على أن تشخيص المرض الدقيق يؤدي إلى فجوات منهجية في تغطية علاجات الحالات التي يُنظر إليها كعوامل خطر بدلاً من الأمراض. يميز الأطباء بين مرض السكري ومرض السكري ، والرواد والسرطان ، وغيرها من الحالات المماثلة ، والتي لا تؤثر على تغطية التدخلات المبكرة الفعالة. تختلف أساليب العلاج بين مرض السكري ومرض السكري ، وكذلك بين الاورام الحميدة وفيروس نقص المناعة البشرية وارتفاع ضغط الدم مقابل السرطان والإيدز وأمراض القلب والأوعية الدموية. تشخيص المرض الدقيق أمر ضروري للرعاية الشخصية. “
كما دحض روبينو ادعاء إيسو بأن اللجنة اقترحت أن “مرض السكري من النوع 2 [T2D] لا يتطلب علاج السمنة “. في الواقع ، يقول التقرير “السمنة (قبل السريرية أو السريرية) يمكن أن تسهم في تطوير T2D وتؤثر سلبًا على السيطرة على مرض السكري والتطور. لهذا السبب ، يجب أن يكون علاج السمنة قبل السريرية والسريرية جزءًا من إدارة T2D. “
ولكن ، لاحظ روبينو ، “في حين أن البعض قد يكون يأمل في الحصول على إرشادات علاجية جديدة من اللجنة ، فإن هذا لم يكن محورنا. معايير التشخيص المربكة مع أطر الإدارة تفوت النية الرئيسية لعملنا. “
وخلص إلى قائلة: “نحن نفهم أننا نقترح تحولًا كبيرًا في كيفية تشخيص السمنة وتصورها. من الطبيعي أن يكون هذا التقرير فقط للأسئلة المثيرة والانتقادات المدروسة ، ونحن نرحب بفرصة الانخراط في مناقشات بناءة كجزء من حوار أكاديمي صحي … ومع ذلك ، من الضروري أن يظل النقاش العلمي مستندًا إلى تمثيلات دقيقة لمجالنا الاستنتاجات. نأمل أن يتم تقييمها بناءً على ما قلناه ، بدلاً من التصريحات الخاطئة “.
أعلن روبينو تلقي منح أبحاث من Ethicon (Johnson & Johnson) ، Novo Nordisk ، و Medtronic ؛ الرسوم الاستشارية من المورفيك الطبي ؛ والتحدث الشرف من Medtronic و Ethicon و Novo Nordisk و Eli Lilly و Amgen و Serving (غير مدفوع الأجر) كعضو في المجلس الاستشاري العلمي لـ Keyron ؛ عضو في مجال سلامة البيانات والمراقبة لحلول التمثيل الغذائي GI ؛ رئيس معهد الصحة الأيضية (غير الربحية) ؛ والمدير الوحيد لجراحة التمثيل الغذائي في مجال التمثيل الغذائي في مجال التمثيل الغذائي وجراحة الدماء (الممارسة الخاصة).
ميريام إ. تاكر هي صحفية مستقلة مقرها في منطقة واشنطن العاصمة. وهي مساهمة منتظمة في Medscape Medical News ، مع ظهور أعمال أخرى في The Washington Post و NPR's Lots Blog و Diatribe. هي على X miriametucker و bluesky @miriametucker.bsky.social.